针对低风险前列腺癌的治疗建议存在专业差异

《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Specialty differences in treatment recommendations for low-risk prostate cancer

　　

徐金平|吴俊杰|詹姆斯·贾尼斯|迈克尔·古德曼|史蒂文·米勒|凯文·B·金斯堡|拉米·雅库布|凯瑟琳·H·博克

韦恩州立大学医学院，底特律，密歇根州

摘要

目的

本研究旨在探讨泌尿科医生和放射肿瘤科医生针对低风险前列腺癌（LRPC）患者推荐主动监测（AS）的医生特征和信念。

方法

对美国密歇根州和乔治亚州的前列腺癌专家进行了横断面调查。

结果

共有225名泌尿科医生和95名放射肿瘤科医生参与了调查，回应率为36%。尽管泌尿科医生和放射肿瘤科医生都认为AS有效，并且他们会与所有符合条件的LRPC患者讨论AS并亲自提供AS，但泌尿科医生的支持率更高（分别为96% vs 89%，P = 0.02；97% vs 90%，P = 0.01；99% vs 95%，P = 0.026）。与放射肿瘤科医生相比，更多的泌尿科医生认为黑人男性更可能患有侵袭性LRPC（79% vs 63%，P = 0.004），并且认为确定性治疗对LRPC患者有生存益处。虽然泌尿科医生比放射肿瘤科医生更倾向于推荐AS，尤其是在患者对癌症进展的恐惧较低时（OR = 2.27，P = 0.003），但两种专业的医生都不太可能向年轻男性（OR = 0.53，P < 0.001）和黑人男性（OR = 0.88，P < 0.001）推荐AS。乔治亚州的医生比底特律的医生更不倾向于推荐AS（OR = 0.64，P = 0.024）。医生的从业年限越长，推荐AS的可能性越低（每年降低97%，P = 0.001）。

结论

AS的推荐情况因医生专业、执业地点、从业年限和患者特征而异。这些发现强调了临床医生相关因素是导致AS采用率差异的未被充分认识但可采取行动的因素。解决临床医生层面的障碍可能有助于提高AS推荐的一致性，并支持更加公平、符合指南的护理。

引言

根据实践指南，主动监测（AS）是大多数低风险前列腺癌（LRPC）患者的首选初始治疗策略[1]。尽管在过去十年中，美国AS的使用有所增加，但其更广泛的应用仍存在障碍，不同医疗机构和医生之间的差异仍然很大[2,3]。这些障碍可能与患者或临床医生有关。以往的研究主要集中在患者接受AS的障碍上，而相对较少的研究探讨了影响AS推荐的临床医生层面因素[4]。

在美国，新诊断的LRPC患者通常会与他们的泌尿科医生和/或放射肿瘤科医生讨论治疗选项。患者选择AS还是确定性治疗主要受医生建议的影响[[5], [6], [7], [8]]。种族也可能影响AS的采用率，因为黑人男性作为整体死于前列腺癌的比例高于白人男性，尽管导致这种差异的机制仍存在争议[9,10]。尽管多项研究表明AS对黑人男性和白人男性同样安全有效[11,12]，但黑人男性接受AS治疗的比例仍然低于非黑人男性[8,13]。患者的偏好、对癌症进展的恐惧以及对治疗副作用的担忧也可能影响医生的推荐[14,15]。患者的人口统计因素（如种族、年龄和预期寿命）与患者的心理社会因素（如恐惧、焦虑和生活方式问题）之间的复杂相互作用，以及医生对AS和其他治疗选项的态度和信念如何影响他们的治疗推荐，目前仍不完全清楚。

早期的医生调查显示，泌尿科医生显著更倾向于推荐手术，而放射肿瘤科医生则更倾向于推荐放射治疗[[16], [17], [18]]。尽管专家们越来越认为AS对LRPC有效且使用不足，但他们仍然主要推荐各自专业领域的治疗[16]。基于我们之前关于医生遵守实践指南的障碍的研究和已发表的文献[15,19,20]，我们假设专家对LRPC患者的治疗推荐受到他们对AS有效性的态度和看法、临床经验以及患者的社会和心理特征的影响。鉴于医生推荐是患者治疗决策的主要驱动因素[[5], [6], [7], [8]]，了解医生的信念、执业特征和与AS推荐相关的背景因素是一个重要的、潜在可改变的目标，有助于改善AS的适当使用。本研究评估了前列腺癌专家在AS推荐方面的专业特定和临床相关因素。

部分摘录

调查样本和数据收集

我们在2015年至2017年和2017年至2019年分别对密歇根州和乔治亚州的泌尿科医生和放射肿瘤科医生进行了横断面调查。为了确定泌尿科医生，我们使用了密歇根泌尿学会和乔治亚泌尿协会的名册以及国家提供者登记系统。通过搜索在该州执业的放射肿瘤科医生的国家提供者标识符记录来识别他们。

研究样本特征

共确定了621名符合条件的泌尿科医生和270名放射肿瘤科医生。225名（36%）泌尿科医生和95名（35%）放射肿瘤科医生完成了调查。密歇根州的泌尿科医生回应率为60%，而乔治亚州为25%；放射肿瘤科医生的回应率分别为35%和36%。两种专业的医生主要是白人男性，在非学术机构工作，年龄相似（表1）。

讨论

在这项针对美国两个地理和人口统计特征不同的州治疗前列腺癌的临床医生的横断面调查中，泌尿科医生和放射肿瘤科医生都认为AS是管理LRPC患者的有效策略（分别为96% vs 89%），并且与所有符合条件的低风险患者讨论了AS（分别为97% vs 90%）。这反映了过去十年AS接受率上升的趋势。

值得注意的是，我们观察到泌尿科医生推荐AS的可能性是放射肿瘤科医生的大约两倍

结论

泌尿科医生和放射肿瘤科医生都认为AS是管理LRPC的有效和安全策略。尽管如此，放射肿瘤科医生向患者推荐AS的可能性低于泌尿科医生。这两种专业的医生也不太可能向年轻男性和黑人患者推荐AS。这些发现强调了临床医生相关因素是导致AS采用率差异的未被充分认识但可采取行动的因素。解决临床医生层面的障碍可能有助于改善

CRediT作者贡献声明

徐金平：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、项目管理、方法学、调查、资金获取、正式分析、数据整理、概念化。吴俊杰：初稿撰写、项目管理、正式分析。詹姆斯·贾尼斯：审稿与编辑、可视化、方法学、正式分析。迈克尔·古德曼：审稿与编辑、可视化、监督、项目管理，

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：徐金平报告称获得了美国癌症协会的研究资助。徐金平报告称获得了东南密歇根社区基金会的研究资助。研究者在开展研究和撰写手稿时没有利益冲突。如果有其他作者，他们声明没有已知的利益冲突

伦理批准/IRB声明

前列腺癌研究及放射肿瘤科医生的前列腺癌治疗建议已获得韦恩州立大学和埃默里大学的机构审查委员会批准。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向相应作者JX索取。