《Vaccine: X》：National vaccination coverage and timeliness among children born between 2018 and 2022 by analyzing national e-prescription data in Greece
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背景：监测儿童疫苗接种覆盖率（VC）对于评估免疫规划绩效和指导公共卫生政策至关重要。本研究旨在评估希腊2018年至2022年出生儿童的VC及接种及时性。方法：研究人员开展了一项基于人群的研究，使用了2018年1月1日至2024年12月31日期间针对2018年至
背景：监测儿童疫苗接种覆盖率（VC）对于评估免疫规划绩效和指导公共卫生政策至关重要。本研究旨在评估希腊2018年至2022年出生儿童的VC及接种及时性。方法：研究人员开展了一项基于人群的研究，使用了2018年1月1日至2024年12月31日期间针对2018年至2022年在希腊出生儿童的已配药疫苗电子处方数据，数据源自国家电子处方数据库。VC和及时性是针对希腊国家免疫规划（NIP）中的所有疫苗进行估算的。24个月时的完全VC定义为接种4剂白喉-破伤风-无细胞百日咳（DTaP）、脊髓灰质炎（IPV）和b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗，3剂乙型肝炎（HepB）和肺炎球菌结合疫苗（PCV），以及1剂麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）、C群脑膜炎球菌（MenC）和水痘（VAR）疫苗（即4:4:3:3:1:1:1系列）。24个月时未接种任何疫苗的儿童被视为完全未接种。结果：在400,959名儿童中，24个月时的VC均超过85%，但所有疫苗均未达到90%；≥4剂DTaP-IPV和Hib以及≥1剂VAR的VC分别为77.3%、76.4%和81.5%。按时接种率最高的是MenC（88.4%），其次是MMR（83.9%）和VAR（80.5%），最低的是DTaP和PCV。24个月时的完全系列VC为66.7%。观察到地区差异，爱琴海群岛的VC和及时性较低，而克里特岛和西马其顿较高。总体而言，3.1%的儿童完全未接种。结论：尽管总体VC相对较高，但在按时和完全接种方面仍存在重要缺口，凸显了需要采取针对性策略，特别是在表现不佳的地区。
论文解读：希腊儿童疫苗接种现状与区域差异分析
研究背景与动机
儿童免疫接种被誉为最具成本效益的公共卫生干预措施之一，对于建立群体免疫、预防疫苗可预防疾病的暴发至关重要。世界卫生组织（WHO）免疫议程2030设定了国家常规婴儿疫苗覆盖率达到≥90%的目标，对于麻疹等高传染性疾病则要求≥95%。然而，即使在高收入国家，这一目标也并非总能实现。在希腊，尽管国家免疫规划（NIP）提供了多种免费疫苗，但由于缺乏完善的全国疫苗接种登记系统，长期以来依赖近十年前的调查数据，且关于接种及时性的评估十分有限。WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）此前已指出希腊缺乏独立的覆盖率评估。随着2022年全国儿童疫苗接种登记处的实施以及电子处方系统的完善，利用行政数据进行大规模监测成为可能。为此，研究人员旨在通过分析全国电子处方数据，全面评估2018年至2022年出生队列儿童的疫苗接种覆盖率（VC）和及时性，以识别存在的缺口和延迟，为制定针对性干预措施提供依据。该研究成果已发表于《Vaccine: X》。
关键技术方法
本研究采用回顾性、基于人群的队列研究设计，核心数据来源于希腊电子政务社会保障服务局（IDIKA S.A.）管理的全国电子处方数据库，覆盖了约97%-98%拥有社会安全号（AMKA）的人口。研究对象为2018年至2022年出生且在出生后12个月内获得AMKA的儿童，总计400,959名。研究人员提取了针对NIP中特定解剖治疗化学（ATC）代码疫苗的已配药记录，并将已配药电子处方作为疫苗实际接种的替代指标。研究定义了各抗原的完全接种和按时接种标准（如24个月时的4:4:3:3:1:1:1系列），并通过R软件进行了描述性统计分析和地理空间绘图，同时进行了亚组分析和敏感性分析以验证结果的稳健性。
研究结果
1. DTaP-IPV与Hib疫苗
对于2018-2022年出生队列，24个月时完成4剂DTaP-IPV和Hib系列疫苗的平均覆盖率分别为77.3%和76.4%，且随时间推移略有波动。到2024年底，各队列的覆盖率均有所上升，但仍未完全达标。DTaP-IPV的按时接种率为70.1%，Hib为69.6%。完全未接种DTaP-IPV的比例从24个月时的3.4%下降至2024年底的2.4%。
2. 乙型肝炎（HepB）与肺炎球菌（PCV）疫苗
HepB疫苗的表现相对较好，24个月时平均覆盖率为88.6%，按时接种率达76.0%。相比之下，PCV疫苗显示出显著变化，随着NIP从3+1方案调整为2+1方案，4剂次覆盖率从2018年的68.7%大幅下降至2022年的35.6%，而3剂次覆盖率维持在87.0%左右。PCV的按时完成率（情景1：12-15个月接种最后一剂）仅为47.0%。
3. 麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）与水痘（VAR）疫苗
MMR第一剂在24个月时的平均覆盖率为87.2%，至2024年底所有队列均超过90%。VAR第一剂的覆盖率在24个月时为81.5%，至2024年底提升至91.0%。两者的按时接种率分别为83.9%和80.5%。值得注意的是，2020年出生队列在MMR和VAR的覆盖率上表现出最低值，这可能与COVID-19大流行期间的医疗中断有关。
4. C群脑膜炎球菌（MenC）疫苗
MenC疫苗在所有疫苗中表现最佳，24个月时平均覆盖率达89.0%，2022年队列超过90%，按时接种率高达88.4%。
5. 联合7疫苗系列与完全未接种
24个月时完成4:4:3:3:1:1:1联合系列的覆盖率平均为66.7%，至2024年底提升至74.7%-79.0%之间。研究期间，平均有3.1%的儿童被归类为完全未接种，这一比例在纳入外国出生儿童后上升至4.39%，而在出生后两个月内获得AMKA的儿童中降至2.55%。
6. 地区差异
分析显示希腊各地区间存在显著差异。克里特岛（Crete）和西马其顿（Western Macedonia）在联合系列覆盖率和及时性上表现最好（覆盖率分别为74.9%和79.7%），而北爱琴海（North Aegean）地区表现最差（覆盖率56.0%）。
7. 亚组与敏感性分析
针对出生后两个月内获得AMKA的儿童进行的亚组分析显示，其覆盖率略高于基线分析。敏感性分析表明，纳入非希腊出生的儿童后，覆盖率和及时性略有下降。
讨论与结论
本研究首次利用全国电子处方数据对希腊儿童免疫状况进行了全面评估。结果表明，虽然希腊的总体疫苗接种覆盖率与其他高收入国家相当，且多数疫苗在24个月时超过85%，但DTaP、Hib等关键疫苗的完全接种率不足80%，且联合系列完全接种率仅为66.7%，远低于WHO设定的90%目标。此外，完全未接种儿童的比例（3.1%）约为美国同期数据的三倍，这对维持群体免疫构成了潜在威胁。
研究还揭示了显著的地区不平等，偏远岛屿地区的低覆盖率提示可能存在医疗服务可及性和基础设施方面的障碍。PCV疫苗在NIP调整后仍存在的过度接种现象，以及MMR/VAR在2020年队列中的低谷，反映了医疗系统在面对政策变更和突发公共卫生事件时的挑战。
综上所述，尽管希腊儿童免疫规划取得了一定成效，但在实现按时、完全接种方面仍存在重要缺口。研究人员强调，必须加强数字化免疫信息系统的建设，将现有数据无缝整合入新的国家登记系统，并实施针对低绩效地区和脆弱人群（如移民儿童）的靶向策略，以确保所有儿童都能公平地获得充分的保护。
