Five values for COVID-19 vaccine acceptance described by racial and ethnic minoritized caregivers

《Vaccine: X》：Five values for COVID-19 vaccine acceptance described by racial and ethnic minoritized caregivers

　　

背景与目标：美国儿童COVID-19疫苗接种率中持续存在的种族和民族差异表明，已接种疫苗的种族和民族少数族裔看护者对其子女的疫苗接种仍持犹豫态度。为解决这些差异，研究人员旨在了解学龄儿童种族和民族少数族裔看护者对COVID-19疫苗的看法。方法与结果：研究者在一家安全网医院（safety-net hospital）招募了讲英语、西班牙语和海地克里奥尔语的5-11岁儿童看护者。研究者对看护者进行了关于接种状态、人口统计学特征的调查，并进行了关于疫苗心态的半结构化访谈。访谈采用基于扎根理论原则的专题分析方法。共访谈了20名看护者（62%为非西班牙裔黑人，29%为西班牙裔）。所有看护者均至少接种了一剂疫苗，62%的儿童接种了COVID-19疫苗。看护者讨论了用于评估COVID-19疫苗的五个核心价值观：知识（Knowledge）、安全（Safety）、信任（Trust）、自主（Autonomy）和人性（Humanity）。这五个核心价值观被用于疫苗接种的决策制定；自身接种后对疫苗的持续评估；以及在考虑为子女接种疫苗时。结论：研究者得出结论，关注这些核心价值观的公共卫生运动可能更容易被家庭接受，并有助于减少医疗不信任的延续以及种族和民族少数族裔家庭中的持续性健康差异。

这篇发表在《Vaccine: X》的研究论文深入探讨了美国种族和民族少数族裔看护者在COVID-19疫苗决策过程中的心理机制与社会文化影响因素。面对儿童疫苗接种率显著低于成人且存在严重种族差异的现状，波士顿大学医学院的研究团队由Sonal Jain和Andrea E. Spencer等人领导，开展了一项定性研究，旨在通过深入理解少数族裔家庭的价值观框架，为消除健康不平等提供理论依据。

研究背景指出，尽管COVID-19疫苗在全球范围内显著降低了死亡率，但在美国的推广过程中，种族和民族少数族裔群体表现出更高的疫苗犹豫度。截至2023年5月，5-11岁儿童的总体接种率仅为32.9%，其中黑人和西班牙裔儿童的接种率分别低至8%和21.7%。这种差异不仅源于对疾病风险的感知不同，还深受历史医疗不信任、系统性种族主义及信息传播障碍的影响。因此，仅依靠针对成人的公共卫生策略无法有效解决儿童疫苗接种的滞后问题，亟需针对少数族裔看护者的特定视角进行研究。

为实现这一目标，研究人员采用了严谨的定性研究方法。研究样本来源于一个先前进行的关于COVID-19期间儿童心理健康的纵向调查队列，该队列包含来自大型城市学术性安全网医院及其附属健康中心的英语、西班牙语和海地克里奥尔语使用者。最终，研究团队通过目的性抽样招募了20名已完成至少一剂疫苗接种的看护者，其子女年龄在5-11岁之间。数据收集通过电子问卷调查（涵盖人口统计学和接种状态）和半结构化深度访谈完成，访谈内容涉及疫苗观念、文化背景及信息获取途径。数据分析严格遵循专题分析法（thematic analysis）并结合扎根理论（grounded theory）原则，使用NVivo 11软件进行编码，并通过计算Cohen's Kappa系数（κ>80%）确保编码者间信度（intercoder reliability）。

研究结果揭示了影响疫苗接受的五个相互关联的核心价值观：

首先是安全（Safety）。看护者将保护家庭和自身视为首要任务，但也深受关于不孕、死亡等严重不良反应传闻的困扰。缺乏信任和信息不一致加剧了他们对疫苗安全性的担忧，促使他们在权衡疫苗风险与自然感染COVID-19的风险后做出决定。

其次是知识（Knowledge）。看护者的决策受到其文化背景和生活经历的深刻影响。那些在疫苗接种普及的国家成长的参与者更倾向于接受疫苗。同时，他们积极寻求来自可信来源的信息，尤其是关于儿童疫苗安全性和有效性的数据。然而，对于仍在进行的儿童临床试验信息的不一致，导致许多看护者选择推迟为子女接种，宁愿自己成为“试验对象”。

第三是信任（Trust）。对医疗机构的信任是决策的基石，但这种信任往往因历史上的医疗不公（如塔斯基吉梅毒试验）和对系统性剥削的恐惧而受损。许多参与者表达了作为社会经济地位较低的少数族裔，担心被当作“试验品”或被政府议程利用。相反，来自值得信赖的医疗保健提供者的推荐以及熟悉的药物品牌（如强生公司）能显著提高信任度。

第四是人性（Humanity）。看护者强调在沟通中被尊重、被倾听的重要性。当医疗服务提供者机械性地背诵推广说辞而忽视个体顾虑时，会引发强烈的反感；而当提供者表现出同理心并认真解答疑问时，则能有效促进疫苗接受。此外，看护者还反思了公共政策在集体利益与个人尊严之间的平衡问题。

最后是自主（Autonomy）。绝大多数看护者高度重视在医疗决策中的自主权。强制性疫苗政策引发了强烈的心理抗拒（psychological reactance），许多人认为这侵犯了个人自由。同时，看护者也强调赋予孩子表达意见的权利，希望能在家庭内部民主讨论的基础上做出最终决定。

在讨论部分，作者提出了一个全新的理论框架，强调这五个核心价值观——知识、信任、人性、自主和安全——共同塑造了少数族裔看护者的疫苗接受度。当这些价值观得到尊重时，信心增强；反之则导致后悔、延迟接种或加深不信任。这一发现特别指出了“犹豫采纳者”（hesitant adopters）的存在，即使已经接种，持续的犹豫仍会影响其为子女接种的意愿。

研究结论强调，未来的公共卫生运动必须超越单纯的科学宣传，转而采取符合这些核心价值观的策略。特别是在系统性种族主义的背景下，通过投资有色人种社区、支持社区主导的公共卫生工作，可以重建信任、增强自主性并改善健康公平。虽然本研究受限于单中心样本量，但其提供的定性洞察为设计更具包容性和有效性的疫苗推广策略提供了关键的理论支撑。