《Vascular Pharmacology》：Clinical characteristics and five-year outcomes in a prospective Russian real-world heart failure cohort
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娜娜·波戈索娃（Nana Pogosova）、塔特维克·特尔特良（Tatevik Terteryan）、阿肖特·阿瓦吉米扬（Ashot Avagimyan）、阿瑟·阿鲁秋诺夫（Arthur Arutyunov）、安娜·波波娃（Anna Popova）、娜塔莉娅·沃罗比耶娃（Nat
娜娜·波戈索娃（Nana Pogosova）、塔特维克·特尔特良（Tatevik Terteryan）、阿肖特·阿瓦吉米扬（Ashot Avagimyan）、阿瑟·阿鲁秋诺夫（Arthur Arutyunov）、安娜·波波娃（Anna Popova）、娜塔莉娅·沃罗比耶娃（Natalya Vorobyeva）、伊琳娜·奥西波娃（Irina Osipova）、拉迪玛·热季谢娃（Radima Zhetisheva）、阿扎·奥谢娃（Aza Ausheva）、罗莎琳达·麦当娜（Rosalinda Madonna）
俄罗斯莫斯科E.I.查佐夫心脏病国家医学研究中心心脏康复科及预防心脏病实验室
摘要
背景
尽管在治疗方面取得了进展，但关于现实世界中心力衰竭（HF）患者群体的长期生存率和死亡时间模式的数据仍然匮乏，尤其是在诊断后或临床状况不稳定期的关键早期阶段。本研究旨在分析一个俄罗斯现实世界心力衰竭队列的长期生存情况，并识别与死亡率相关的因素，该队列在国际登记文献中相对较少被提及。
方法
这项前瞻性5年登记研究在2018年2月至5月期间连续招募了150名心力衰竭患者。参与者接受了全面的临床状况评估、传统心血管风险因素（RF）、心理社会风险因素、生活质量、疾病认知以及治疗特征的评估。生存率使用Kaplan-Meier方法进行分析，死亡趋势则随时间进行评估。单变量和多变量回归分析采用了Cox比例风险模型，计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。
结果
该队列患者年龄中位数为69岁，男性占57%，具有多种疾病，冠状动脉疾病（95%）、高血压（91%）和慢性肾病（56%）的患病率较高。指南指导的医疗治疗并不理想：虽然β阻滞剂和利尿剂的使用率较高（分别为87%和79%），但醛固酮拮抗剂和ARNI的使用率较低（分别为40%和0.7%）。仅有32.7%的患者接受了多组分心力衰竭治疗。总体5年生存率为59.9%。大约一半（48%）的患者在第一年内死亡，其余死亡发生在第二年、第三年和第四年（分别为15%、17%和20%），还有部分死亡发生在第五年和第六年的随访期间。
Kaplan-Meier生存分析显示，左心室射血分数（LV EF）与5年生存率显著相关。左心室射血分数降低和中度降低的患者5年生存率明显低于射血分数保持正常的患者（分别为50.0%和45.7%）。仅在中度降低和显著降低的左心室射血分数患者之间未发现显著差异（卡方检验=0.014；p=0.906）。
主要死因是心力衰竭失代偿（65.2%），其次是猝死（15.2%）。多变量分析表明，年龄（每增加1岁，HR为1.03；95% CI 1.01–1.06；p=0.017）、治疗5天内体重减轻超过4.5公斤（HR为3.49；95% CI 1.82–6.68；p<0.001）、贫血（HR为2.83；95% CI 1.47–5.46；p=0.002）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（HR为4.43；95% CI 1.91–10.28；p=0.001）以及心力衰竭NYHA功能分级IV级（HR为4.79；95% CI 1.50–15.34；p=0.008）是心力衰竭患者5年全因死亡率的独立预测因素。
结论
本研究揭示了现实世界心力衰竭患者群体中较高的早期死亡率现象，这与指南指导治疗的显著差距密切相关。这些发现强调了在诊断后或心力衰竭状况不稳定期间，迫切需要早期积极优化治疗，以改善长期生存率。
引言
慢性心力衰竭（HF）仍然是当代医学中的一个重要且未解决的全球性挑战[1]。最新估计表明，全球心力衰竭的患病人数超过6400万例，由于其频繁的住院治疗、高残疾率和死亡率，它被归类为一种具有重大社会经济负担的疾病[2]。尽管在病理生理学理解和新的治疗方法方面取得了进展，但心力衰竭的预后仍然较差，与许多恶性肿瘤相当。血管紧张素受体-脑利钠肽抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖共转运蛋白2型抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的引入改变了心力衰竭的管理方式。然而，指南推荐的治疗与实际临床实践之间仍存在显著差距，尤其是在老年多病患者群体中。了解死亡的时间模式，尤其是在诊断后或心力衰竭失代偿的早期阶段，对于改善预后至关重要[3]。
过去十年，心力衰竭的药物治疗经历了革命性的变化，尤其是随着沙库比特兰/缬沙坦等ARNI以及SGLT2i和GLP-1RA等新药物类别的引入[4]、[5]、[6]、[7]。当前的临床指南建议心力衰竭患者接受四联疗法：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARA）/ARNI + β阻滞剂（βB）+ 醛固酮拮抗剂（AA）+ SGLT2i，这可以显著减缓疾病进展、减少住院次数并提高患者的生存率[8]、[9]。然而，基于大型随机临床试验的临床指南与实际临床实践之间存在显著差距。
来自不同国家的大量研究表明，救命治疗（尤其是ARNI、AA和SGLT2i）的使用普遍不足[10]。这种现象被称为“治疗差距”，是导致心力衰竭患者死亡率持续较高的关键可改变因素之一[11]。这一问题因现代心力衰竭患者通常年龄较大且伴有多种并发症（如慢性肾病（CKD）、2型糖尿病（T2DM）和心房颤动（AF）而变得更加复杂，这些并发症为充分开具和调整治疗方案带来了额外障碍[12]。
同时，关于特定人群和世界不同地区（尤其是东欧国家）的长期结果和死亡趋势的分析数据仍然有限。特别是心力衰竭诊断后最初和最关键的几年的生存动态研究不足，尽管这一时期对于干预措施可能至关重要[13]。了解哪些心力衰竭患者面临最高的早期死亡风险，以及识别与此风险相关的因素（临床、治疗、社会等），对于制定针对性的策略以改善预后至关重要。
这项前瞻性5年研究的目的在于全面分析心力衰竭患者的临床特征、传统心血管风险因素、心理社会风险因素、生活质量、疾病认知、治疗特征及其与长期生存率和死亡时间模式的关系，特别关注治疗差距和预后非常差的患者亚群。我们的工作基于一个俄罗斯心力衰竭患者队列，旨在通过提供数据来弥合指南与实际临床实践之间的差距，从而优化心力衰竭患者的护理。
章节片段
材料与方法
本研究是一项登记研究：2018年2月至5月期间，所有心力衰竭患者均被连续招募到莫斯科和巴尔瑙尔的两个当地门诊诊所和两家城市医院（n=150）。所有患者因心力衰竭恶化而前往门诊诊所或住院。唯一的排除标准是患者拒绝参与，以及存在可能产生不利影响的失代偿期疾病（如严重的肾功能不全、肝功能和肺功能不全等）
结果
研究共纳入150名心力衰竭患者（57%为男性），年龄在40至94岁之间（中位数为69岁）。入选患者的人口统计、人体测量和临床特征见表1。
表1显示，队列的中位BMI属于超重范围，近一半（45%）的心力衰竭患者被归类为肥胖。肥胖患者中，I级肥胖最为常见。血压和心率的中位数值均在正常范围内。表2展示了
结论
我们认为，这项研究的价值在于研究了心力衰竭患者的大量特征与其预后之间的关联，包括临床指标、传统心血管风险因素、心理社会风险因素、生活质量、疾病认知和治疗情况，这些患者在国际登记文献中相对较少被提及。通过分析获得的数据，可以得出结论：心力衰竭仍然是一种
CRediT作者贡献声明
娜娜·波戈索娃（Nana Pogosova）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、项目监督、方法学设计、研究实施、资金筹集、数据分析、数据整理、概念构思。塔特维克·特尔特良（Tatevik Terteryan）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。阿肖特·阿瓦吉米扬（Ashot Avagimyan）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。阿瑟·阿鲁秋诺夫（Arthur Arutyunov）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。安娜·波波娃（Anna Popova）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写
作者声明
所有作者在娜娜·波戈索娃教授和罗莎琳达·麦当娜教授的监督下平等贡献了力量。
