综述：人性化分娩：对非洲索马里兰哈尔盖萨市埃德娜·阿丹大学及医院医护人员进行的产科指压培训效果评估

《Women and Birth》：Humanising childbirth: Evaluation of maternity acupressure training for healthcare providers at Edna Adan University and Hospital in Hargeisa, Somaliland, Africa.

　　凯特·M·莱维特（Kate M. Levett）| 埃米莉·萨洛蒙斯（Emilie Salomons）| 伊尔汉·赛义德·吉尔德（Ilhan Said Jirde）| 里德万·艾哈迈德（Ridwan Ahmed）| 埃德娜·阿丹·伊萨米尔（Edna Adan Isamil）
澳大利亚圣母大学医学院

**摘要**
背景：人性化、尊重产妇的护理能够改善分娩结果，提升产妇满意度，并降低创伤和不必要的干预风险。整合性产妇护理——结合基于证据的传统医学、补充医学和整合医学（TCIM）如指压和按摩——可以支持这一方法。然而，证据与实践之间存在差距，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），在这些国家，整合性护理方式很少被纳入提供者的培训或评估其适用性。

**目的**
评估在非洲索马里兰的埃德娜·阿丹医院实施“分娩指压”培训项目的可行性、可接受性和效果；并确定这些技术在哪些情况下最为有用。

**方法**
参与者完成了培训并接受了技能评估，在培训前、培训后立即以及培训后六个月进行了调查。

**结果**
共有56名参与者，包括助产士、护士、导乐士、学生和教育工作者及医生。培训后他们的知识和技能有显著提高（p<0.01），并且这种提升在六个月后仍然存在（p<0.05）。参与者表示非常满意，并经常在临床实践中使用这些技术，最常用于分娩准备和疼痛管理。在女性生殖器切割（FGM）高发的背景下，参与者报告说这些技术特别有助于缓解焦虑、恐惧和疼痛，提高了分娩期间的舒适度和情绪支持。这些技术被证明易于融入常规护理，并受到女性和支持人员的积极欢迎。

**结论**
本研究表明，在资源匮乏的产妇护理环境中，对提供者进行指压和按摩培训是可行、可接受且合适的。整合性的非侵入性技术可以提供宝贵的身体和心理社会支持，强调了适应环境的重要性，并加强了人性化产妇护理。

**问题或挑战**
有充分证据支持使用指压和按摩来管理妊娠相关问题，并支持人性化的分娩过程。然而，证据与实践之间的差距仍然存在，尤其是在资源匮乏的环境中。在非洲索马里兰，由于女性生殖器切割（FGM）普遍存在，关于如何管理分娩期间相关疼痛和焦虑的证据仍然有限。

**已有研究**
作为人性化产妇护理的一部分，指压和按摩与积极的生理和心理结果相关。这些方法受到产妇护理提供者的重视，在资源匮乏的环境中可能对支持孕妇和分娩特别有用。

**本文的贡献**
本研究评估了在索马里兰的整合性、人性化助产模式中实施指压和按摩培训项目的可行性及可接受性，证明了培训后的知识和技能持续提升。研究还发现了在高FGM发生率背景下，这些技术在提供身体舒适度和情绪支持方面的益处。研究结果还强调了“培训者培训者”方法在提供文化适应性和可持续整合性产妇护理方面的价值。

**1. 引言**
人性化、尊重产妇的护理越来越被认为对于改善母婴结局、提升女性分娩体验以及减少不必要的医疗干预和创伤至关重要[1]、[2]、[3]、[4]、[5]、[6]。在女性面临多重产科、社会和文化脆弱性的情况下，支持生理分娩同时重视尊严、自主性和情绪安全的方法尤为重要。非药物性分娩支持策略，包括基于证据的传统医学、补充医学和整合医学（TCIM）方法，经常被女性在分娩期间所寻求[2]、[7]。在整合性产科和产妇护理（IObM）模式中[8]，指压和按摩等技术因其在缓解疼痛、促进活动能力和情绪调节方面的作用而受到重视[9]、[10]、[11]、[12]。包括临床试验和系统评价在内的研究表明，指压和按摩方法是安全、可接受且有效的，可以减少医疗干预（包括剖宫产），并改善女性的分娩体验[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]。

尽管有这些证据，但在许多产妇护理环境中，获得受过培训的提供者以及持续使用指压和按摩的机会仍然有限。这种情况在低收入和中等收入国家（LMICs）尤为明显，因为这些国家可能无法获得药物性止痛手段，而且非药物性方法的培训往往不系统或缺失[10]、[14]、[17]。因此，支持这些技术的证据与其在实践中的广泛应用之间存在持续差距[8]、[13]、[18]。

在非洲的索马里兰共和国，分娩发生在产科创伤和心理社会压力较高的环境中。2021年联合国人口基金的一份报告估计，约98%的15-49岁女性经历了女性生殖器切割（FGM），且分娩期间的药物性止痛手段几乎无法获得[19]。这些因素凸显了需要安全、文化适应性强且尊重产妇的分娩支持方法。然而，助产士和产科工作人员往往缺乏正式的基于证据的非药物性技术培训，这些技术可能有助于解决该环境中的身体和情感问题。

为满足这一需求，根据印度费尔南德斯基金会医院（Fernandez Foundation Hospitals）的研究成果[20]，在索马里兰哈尔盖萨的埃德娜·阿丹医院（Edna Adan Hospital）开展了一项名为“分娩指压和按摩支持”的结构化培训项目。该项目旨在培养助产人员在分娩期间为女性提供身体、生理和情感上的支持。该培训由澳大利亚和加拿大的两位注册针灸师和国际产科针灸教育工作者（KL、ES）领导，与当地组织者（包括医院院长、另一位助产士（RA）和一位医生（IJ）以及埃德娜·阿丹大学和医院的领导层合作开展。

**2. 分娩指压和按摩支持培训项目：索马里兰的实践**
**2.1. 项目概述**
2024年2月，埃德娜·阿丹医院为临床工作人员开展了为期五天的“分娩指压和按摩支持”培训。培训由来自澳大利亚和加拿大的两位注册针灸师和国际产科针灸教育工作者（KL、ES）主持，他们代表国际产科针灸协会（OBAA）与当地组织者合作，包括医院院长、另一位助产士（RA）和一位医生（IJ），以及埃德娜·阿丹大学和医院的领导层。培训旨在提高助产人员使用指压和按摩进行非药物性疼痛管理和分娩支持的能力。所选方法基于印度费尔南德斯基金会医院之前实施的模式[20]，并根据索马里兰的语言、文化习俗、需求和临床实际情况进行了调整。

**2.2. 参与者**
共有56名临床人员参加了该项目，包括助产士、护士、医生和高级助产学生。其中六名参与者接受了额外指导，成为未来的培训师，使医院未来能够独立开展此类培训。

**2.3. 课程内容和方法**
课程包括：
- **理论模块**：分娩生理学、疼痛机制、指压穴位理论、文化敏感性、创伤意识护理。
- **实践操作**：指压穴位的位置和用法、分娩支持技术、用于缓解疼痛和焦虑的按摩方法、促进舒适度和分娩进展的体位。
- **模拟和案例学习**：通过模拟案例和参与者在工作中遇到的实际案例进行讨论和学习。
- **监督下的临床应用**：在培训师的指导下，对医院内的真实患者进行实际操作。

**2.4. 临床应用和案例示例**
在实践阶段，参与者将所学技能应用于医院内的真实病例，包括：
- 阴道双胎分娩
- 胎儿位置异常的分娩
- 妊娠高血压综合征的引产
- 严重的妊娠剧吐
- 坐骨神经痛、背痛和髋痛
- 流产后的情绪支持

值得注意的是，所有分娩案例均未使用药物性止痛手段，这突显了培养临床技能在身体和情感舒适度方面的重要性。受训者和临床监督者报告称，在培训期间应用这些技术后，产妇的反应有所改善，尤其是焦虑减轻、活动能力提高和疼痛强度降低。这有助于评估技能的临床实用性和适用性。

**3. 方法**
**3.1. 研究设计**
本研究采用混合方法（临床实施和评估）及培训前后调查的设计。

**3.2. 临床实施评估**
培训包括为期三天的工作坊式培训，内容包括案例研究和技能评估。随后是两天的临床应用和监督，参与者在各种真实医院案例中应用所学技能。培训期间，参与者以四人小组的形式分六个站点进行评估，每位培训师负责一个站点并给予反馈，从而提升他们的领导能力和培训技巧。

**3.3. 调查**
参与者完成了三项在线问卷调查，内容涉及索马里兰埃德娜·阿丹医院的分娩指压和按摩支持项目。这些问卷通过UNDA的Qualtrics平台发放：
- 第一份问卷在培训前通过二维码分发，旨在收集人口统计信息和评估参与者在使用指压和按摩方面的基线知识和技能水平（10分制）。
- 第二份问卷在培训后立即通过二维码分发，旨在评估培训后的知识和技能水平（10分制）。
- 第三份问卷在培训结束后六个月通过二维码分发，旨在评估知识保留情况（10分制）、对培训的满意度、技术使用频率以及这些技能在哪些情况下最有效。

**3.4. 受试者**
参与者为埃德娜·阿丹医院的医疗保健提供者，包括助产士（n=26）、护士（n=18）、医生（n=2）、分娩教育工作者（n=2）和导乐士（n=1）以及高级助产学生（n=2）。培训重点是为孕妇和分娩中的女性提供支持。调查内容涉及知识和技术掌握情况、技能保留情况以及技术使用的频率。

**3.5. 样本规模**
2024年2月，共有56名参与者参加了培训。所有参与者都被邀请参与三项调查。我们报告了每个时间点收集到的有效回答者的比例。

**3.6. 数据分析和管理**
从Qualtrics平台将调查数据导入Excel表格，使用SPSS进行描述性和比较分析，以评估：
- 自报的知识水平
- 技能掌握情况
- 技术使用频率的变化

**4. 结果**
我们调查了56名参加了分娩指压和按摩培训的参与者。所有参与者在培训前后都完成了调查，其中52人在培训后六个月又完成了后续调查，共收到21份有效回答（表1）。调查受访者的人口统计信息。

**课程前调查**
- 受访者人数：56人（百分比：100%）

**课程后调查**
- 受访者人数：52人（百分比：100%）

**性别**
- 女性：56人（100%）
- 男性：52人（100%）

**年龄（岁）**
- 18–25岁：41人（73.2%）
- 25–30岁：12人（21.4%）
- >30岁：3人（5.4%）
- 未填写：0人（0%）

**职业**
- 助产士：27人（48.2%）
- 护士：18人（32.1%）
- 分娩教育者：2人（3.6%）
- 产科医生：1人（1.8%）
- 学生助产士：2人（3.6%）
- 多拉（助产陪伴者）：4人（7.1%）
- 其他：2人（3.6%）

**工作经验**
- 尚未执业/学生：7人（13.5%）
- 1–3年经验：16人（28.6%）
- 3–5年经验：26人（46.4%）
- 5–7年经验：13人（25.0%）
- >7年经验：6人（11.5%）
- 未填写：0人（0%）

**工作领域**
- 分娩与产房：24人（46.3%）
- 产前诊所：13人（25.0%）
- 分娩教育：2人（3.8%）
- 分诊：2人（3.8%）
- 社区诊所：1人（1.9%）
- 急诊：1人（1.9%）
- 牙科诊所：2人（3.8%）
- 其他：4人（7.7%）

**其他信息**
- 缺失数据：7人（13.5%）

**课程前后的评估结果分析**
4.2. **对指压和按摩的经验**
我们询问了参与者是否之前有过指压或按摩的经验（见表2）。不到10%的参与者表示没有经验，约四分之一到三分之一的参与者表示有“一点点”经验。更多参与者表示经常或频繁使用按摩。

**表2. 对指压和按摩的经验**
- 有指压经验：56人（100%）
- 无：5人（8.9%）
- 有点：30人（53.6%）
- 中等程度：14人（25.0%）
- 频繁：7人（12.5%）

**表3. 课程前后的知识和信心**
我们使用10分制询问了参与者对指压和按摩的知识和信心水平，0表示没有知识或信心，10表示完全掌握（见表3）。我们通过双尾t检验比较了课程前后的结果。

**表3. 课程前后知识的变化**
- **指压知识与信心（0–10分制）**
- 课程前：2.57（标准差3.80）
- 课程后：9.30（标准差1.46）
- p值：<0.01**
- **使用指压的信心：**
- 课程前：3.40（标准差3.97）
- 课程后：9.29（标准差2.0）
- p值：<0.001**
- **分娩生理学与支持（0–10分制）**
- 课程前：3.8（标准差3.59）
- 课程后：8.98（标准差1.27）
- p值：<0.001**
- **使用指压支持分娩的信心：**
- 课程前：3.61（标准差3.88）
- 课程后：9.30（标准差1.07）
- p值：<0.001**

我们发现，在产科护理环境中，参与者对指压的知识和信心有显著提升（p<0.01），特别是在使用指压支持分娩方面的信心提升更为显著（p<0.001）。此外，对于分娩生理学的知识和信心也有显著提升（p<0.001），这主要体现在学生护士、助产士和分娩教育者的评分上。

4.4. **培训评估**
在项目的最后一天，我们进行了课程后的能力评估，通过案例研究和情景模拟，要求参与者选择并展示适用于该情景的适当方法和支持性护理措施。所有参与者都被允许使用他们的书面资料，因为这反映了临床环境中可以参考的实际情况。参与者成功完成了课程中描述和教授的所有技能的演示，并结合了他们专业培训中的相关技能。他们还被要求模拟在产科临床环境中可能遇到的情景，并应用所学技能。为了评估项目的可行性和整合性，我们要求参与者结合自己的临床方法，展示一种人性化分娩护理的综合方法。

4.5. **六个月后的随访**
培训六个月后，我们发送了一份调查问卷。收到来自Edna Adan医院和大学的21份有效回复。回复率较低的原因尚不清楚，可能是因为一些学生助产士和护士已经毕业并受雇于其他医院，不再与Edna Adan医院有联系；或者他们被分配到医院的其他部门（如牙科诊所），在那里他们的技能没有得到频繁使用。

**六个月后的随访调查结果**
- **信心和知识**
虽然回复人数不到原始参与者的一半（n=21，37.5%），但结果显示，对于回复的参与者来说，六个月后的知识和信心评分仍然较高。然而，与课程后的调查相比，所有四个领域的评分都有所下降。特别是在指压知识、分娩生理学以及使用指压支持分娩的信心方面，评分有显著下降（见表4）。

**表4. 六个月后的知识变化**
- **指压知识与信心（0–10分制）**
- 课程后：9.30（标准差1.46）
- 六个月后：7.0（标准差2.29）
- p值：0.02*
- **使用指压的信心：**
- 课程后：9.29（标准差2.0）
- 六个月后：7.95（标准差1.96）
- p值：0.19

**对培训的满意度**
我们询问了参与者对Edna Adan医院提供的指压和按摩培训的满意度。所有参与者都对培训表示“非常满意”（17/21）或“比较满意”（4/21）。没有人表示不满意（表6）。

**每周治疗的女性人数**
我们询问了参与者平均每周治疗或使用指压的女性人数（表5）。在21名受访者中，大多数（57%）表示平均每周治疗1至5名女性，另有33%表示每周治疗超过5名女性。表示不使用该技术的10%受访者是护士，他们可能没有与助产士或产科同事相同的临床机会。

**项目的实施和实践——六个月后的随访**
为了评估培训的实践效果，我们提出了一系列关于实施情况的问题（见表6）。

**表6. 项目实施的六个月评估**
- 你有多可能推荐朋友参加这个课程？
- 非常可能：16人（64%）
- 有点可能：10人（40%）
- 你对照Edna Adan医院的指压和分娩课程满意吗？
- 非常满意：17人（81.0%）
- 比较满意：4人（19.0%）
- 该课程对你的临床实践有用吗？
- 非常有用：13人（61.9%）
- 比较有用：8人（21.4%）
- 你发现将指压/按摩融入临床实践容易还是困难？
- 非常容易：5人（28.5%）
- 有点容易：6人（32.4%）
- 你认为在分娩教育课程中加入指压/按摩有用吗？
- 肯定会：19人（95.0%）
- 你（或曾经）会尝试在分娩教育课程中加入指压/按摩吗？
- 一定会：14人（81.3%）
- 可能会：8人（14.3%）
- 你认为女性对分娩过程中使用指压/按摩的态度如何？
- 非常好：17人（76.2%）
- 你认为伴侣对分娩过程中使用指压/按摩的态度如何？
- 非常好：13人（68.3%）
- 你认为伴侣和支持人员在分娩过程中使用指压/按摩的态度如何？
- 非常好：13人（68.3%）

**其他方面**
- 作为满意度的指标，我们询问了参与者是否会推荐朋友参加该培训项目。大多数（76.2%）表示非常愿意推荐。
- 我们询问了培训对临床实践的实用性。参与者表示培训在临床实践中“非常有用”（28.5%）或“比较有用”（52.4%）。文本反馈显示，指压在疼痛管理方面的作用最为显著。

**实施指压和按摩的难易程度**
当询问参与者在临床实践中实施指压和按摩的难易程度时，大多数表示“非常容易”（19%）或“有点容易”（62%），但也有2人表示“不容易”（9.5%）。这些受访者中，有助产士的工作经验不足一年，并且他们在产后诊所工作。他们没有提供进一步的解释，因此我们无法确定实施过程中遇到的具体困难。

**在分娩教育中加入指压和按摩的可行性**
我们询问了参与者是否会在分娩教育中加入指压和按摩。大多数表示“肯定会”或“可能会”（76.2%）。其中，大部分是助产士（n=10）和护士（n=5），以及一名学生助产士（n=1）。然而，约19%（n=4）表示可能不会加入。这些受访者包括分诊护士（n=2）、产科医生（n=1）和学生助产士（n=1），这可能说明他们的角色不适合进行分娩教育。

**女性对指压和按摩的态度**
在询问女性对分娩过程中使用指压和按摩的态度时，71%的受访者表示女性的态度“非常好”或“比较好”。有1人表示态度“不太好”，但由于没有提供自由文本说明，我们无法进一步了解原因。

**总结**
本研究评估了“分娩指压培训”项目在索马里兰共和国哈尔盖萨市Edna Adan医院临床实践中的实施情况。该项目共有56名参与者，每人参加了为期5天的培训课程。其中两天在分娩与产房和门诊诊所进行，帮助参与者在实际操作中应用这些技术。课程前后的实践调查、课程后的评估以及六个月的随访调查，以及培训师的持续支持，都显示了参与者在应用指压和按摩支持分娩方面的技能和知识有显著提升。这项研究基于印度海得拉巴Fernandez基金会医院之前实施的培训项目[20]，旨在评估指压项目融入常规护理后的技能和知识增长情况。这对于确定该实践的可行性和可接受性、患者满意度以及了解实施过程中的普遍和特定障碍至关重要。

5.1. 在资源匮乏环境中架起证据与实践之间的桥梁
本研究证明了在资源匮乏的产科环境中实施结构化指压和按摩培训项目的可行性和影响力。尽管基于证据的传统医学、补充医学和整合医学（TCIM）在产科护理中的全球认可度不断提高[10]，但在证据与临床实践之间仍存在显著差距，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）中。Levett及其同事对类似环境中产科指压培训的评估表明，当课程内容具有实践性和符合当地实际情况时，技能掌握速度较快，但他们也指出需要针对当地情况进行调整，并获得机构的支持，以超越一次性培训的效果[20]。Edna Adan医院的培训通过为临床医生提供实用、符合文化背景且基于证据的技巧来支持分娩，从而填补了这一空白。这与其他研究结果一致，这些研究证明了这些技巧在资源有限环境中的有效性[15]，[17]，同时也增强了关于其可行性和可接受性的信息。这项研究的创新之处在于，它将相关技巧应用于一个特殊的女性群体——其中大多数参与者和分娩的女性在其文化中都经历过女性生殖器切割（FGM）。参与者在项目中广泛讨论了由此产生的身体和心理创伤的管理问题，主要集中在分娩过程中的疼痛和焦虑管理以及产后时期。虽然现有文献尚未直接涉及这一特定应用，但关于资源有限环境中疼痛缓解的证据[15]，以及将针灸和指压结合到产科服务中以管理焦虑的具体研究[8]，表明这些技巧对于帮助经历过FGM和其他身体及心理创伤的女性具有重要意义。我们在研讨会后的分娩病房直接经验也表明，指压和按摩在疼痛和焦虑管理方面对女性具有直接益处。培训期间，护理人员在非研讨会时间使用这些技巧时也观察到了显著的效果。结果和临床观察表明，这些技巧是可接受的、可实施的，并且能够满足生理分娩过程中以及经历过FGM和其他形式创伤的女性的重要需求。

5.2. 对知识和信心的影响
培训计划显著提高了参与者在使用指压和按摩进行分娩支持方面的知识和信心。课程前后的调查数据显示，所有领域的知识都有显著提升，包括对分娩生理学的理解以及在分娩过程中应用技巧的信心。这些发现与我们的先前研究结果一致，即实践性强的、符合当地实际情况的培训可以提高护理人员的专业能力，并改善女性的分娩体验[20]。提供具体的临床技能培训和反馈，同时保持该实践的完整性，对于实施基于证据的TCIM至关重要，正如之前关于针灸穴位在分娩中的具体效果的研究所证明的[24]，[25]，[26]，[27]。

5.3. 可持续性和技能保留
六个月后的随访数据显示，参与者的知识和信心水平保持稳定，尽管有所下降。较低的回应率可能对此有所影响，但大多数参与者持续使用这些技巧表明培训具有持久的效果。然而，我们之前的研究[20]强烈指出，需要持续的支持，包括对参与者的指导以及制作“快速参考指南”和视频资源等工具。因此，我们决定指导六名参与者成为未来的培训师，这符合其他研究发现的在资源有限环境中维持新临床实践的有效策略[28]。为此，我们开发了网络资源和社区支持机制，作为OBAA组织提供的持续培训的重要组成部分（https://www.ob-acupuncture.com/resources）。虽然每个临床环境、地区和国家都有特定的要求，但国际和跨文化合作以及社区建设对于所有护理人员和实践的发展都是有益的。世界卫生组织关于TCIM的战略报告强调了根据国家和具体情况进行整合的重要性，以便有效利用TCIM作为综合护理的一部分[6]，[8]，[10]。

5.4. 临床整合和可接受性
该培训计划成功融入了临床实践，大多数参与者报告称实施起来容易且使用频率较高。大多数参与者每周为1到5名女性提供指压服务，有些人每周甚至提供多达20次治疗。最常见的应用场景包括疼痛缓解、刺激宫缩和分娩准备，表明这些技巧既多样又符合临床需求。然而，在对实践结果的总结中，一些细节仍需进一步探讨。这些结果提示了一些劳动力方面的影响，大多数受访者表示他们使用这些技巧来管理分娩进展和疼痛。这与以色列的研究结果一致，该研究讨论了使用针灸来缓解疼痛的问题[8]，但未进一步讨论工作人员需要陪伴女性的时间要求。在Edna Adan医院的临床经验中，每名女性的医护人员比例约为2到3人。作为该国助产士、护士和医生的主要培训医院，这里并没有明显的劳动力短缺问题。在这种环境下，技巧的整合似乎没有影响时间需求；但在其他可能缺乏产科护理人员的环境中，这一点需要进一步研究。关于培训满意度，虽然超过80%的参与者表示对培训“非常满意”，但超过50%的人认为这些技巧在实践中“仅有些许容易”和“有些许有用”。认识到这种临床实践需要护理人员投入时间进行实际操作意味着护理人员必须有足够的能力陪伴分娩中的女性。这对护理系统有更广泛的影响，特别是需要解决时间需求问题。一项在以色列进行的研究调查了11个产科单位的多学科整合产科（IOb）项目，研究人员提出了有效设计和运营IOb项目的五个关键因素，其中包括针灸和指压[8]：1. 确定临床环境中的主要转诊指征；2. 确定最可能从治疗中受益的女性群体；3. 制定实施策略并与产科团队进行有效沟通；4. 建立转诊流程；5. 在医疗记录中保持文档记录，包括安全结果。这些是在提议实施整合产科项目时与所有机构进行预先讨论的关键因素，也是培训和整合阶段需要反复考虑的内容。

5.5. 在产科护理中实施补充疗法的关键策略
已被证明有效的实施策略包括制定基于证据的指南、为工作人员提供专门教育、改善沟通和转诊途径，并通过组织政策确保对工作人员的支持[8]，[29]。培训工作人员掌握这些技能并评估其效果有助于积累证据基础并制定相关指南。我们正在通过整合产科和产科护理（IObM）合作组织的国际同事网络，评估这些培训计划，以制定全球性指南[8]。这将包括机构内部沟通转诊的方法、政策和程序的监测与更新，以及基于机构的培训需求。为了评估目的，纳入跨研究常规测量的共同结果也将有助于系统的评估和项目实施[30]。此外，还需要评估培训模式（如本项目中使用的培训师级联模型[21]），以评估更广泛实施和整合的成功情况。在Edna Adan医院，选择了六名当地医疗保健提供者进行培训，目的是将该培训推广到该地区的其他医院。目前计划在坦桑尼亚开展另一个项目，并对其效果进行评估，评估内容将包括培训师的经验及其支持需求（频率、时间和资源）。这将为持续实施和评估提供依据，最终使接受护理的女性和提供护理的医疗人员受益。

5.6. 女性和伴侣的反应
临床医生的反馈表明，女性及其伴侣对指压和按摩的使用持积极态度。这表明这些技巧不仅在临床上有效，而且在社会和文化上也是可接受的，这在产科创伤高发且药物止痛手段有限的背景下尤为重要。系统性的定性综合研究和文化聚焦的研究表明，即使疼痛缓解效果有限，女性也重视支持性的、实践性的护理，而伴侣通常欢迎能够让他们参与其中的技术[31]，[32]。先前的研究表明，分娩教育（CBE）课程可能是向准父母传达这些知识的有效途径[13]，[33]，[34]，[35]，[36]，[37]。然而，来自这一组参与者的反馈表明，将这些技巧纳入CBE课程的可能性较低。在索马里兰地区的临床环境中，CBE课程的出席率较低，这可能限制了将实践技能纳入课程的可行性。因此，采用更系统的预约制上课方式（例如在女性参加产前检查时）可能是有益的。虽然有足够的人员来支持服务的扩展，但女性及其伴侣的参与能力尚不明确，需要进一步研究。不过，将人员分配到整合护理模式中可能会更好地满足需求，这种模式将这些技巧纳入常规临床检查并在分娩病房提供专门服务。在这种特定的临床环境中，接受过这种整合护理模式培训的工作人员将能够很好地提供此类服务。

6. 限制和未来方向
尽管这项研究提供了有希望的证据，但仍存在一些局限性，例如依赖于自我报告的数据以及6个月随访调查的响应率较低。未来的研究应探索客观的临床结果（如干预率和产妇满意度），并考虑进行纵向研究以评估长期保留情况和影响。

7. 结论
Edna Adan医院的实施研究表明，在资源有限的产科环境中，针对当地实际情况的指压和按摩培训是可行、可接受且具有持久效果的。我们的发现与最近的实施和临床研究结果一致，表明实用的、适应文化的培训可以快速提升技能并改善护理体验。为了支持更广泛的实施，未来的工作应侧重于培训师级联模型、常规的结果测量、定期复习学习（低剂量、高频），以及将这些技巧纳入标准分娩记录——所有这些步骤都将有助于在最需要的地方建立一种尊重生命、生理支持性的整合护理模式。

作者贡献
数据来自在索马里兰共和国Edna Adan大学和医院实施的培训项目的评估和调查。所有作者都对研究的概念化、组织或实施做出了贡献。在这项研究中，K.L.和E.S.在E.A.I、I.J和R.A.K.L的参与下设计并实施了研究。E.S.负责分析定量和定性数据，并在E.A.I、I.J和R.A.K.L的协助下撰写了论文。

**作者声明**
本文为作者们的原创作品，尚未在其他任何地方发表，目前也没有接受其他出版机构的审稿。所有作者均已审阅并同意提交的稿件内容。所有作者均遵守Elsevier和澳大利亚助产士学院的版权条款与条件。

**伦理声明**
本研究已获得Edna Adan大学和医院伦理委员会的批准（批准编号：43_2023），同时获得了澳大利亚圣母大学伦理委员会的跨机构认可（批准编号：2024–003S）。

**资金情况**
本研究未获得任何外部资助，但培训项目得到了Edna Adan大学和医院的支持，该机构为参与者提供了培训机会及相关材料。