脑干海绵状血管畸形的个体化外科治疗：单中心50例病例的经验及良好的长期预后

《World Neurosurgery》：Individualized Surgical Management of Brainstem Cavernous Malformations: A Single-Center Experience with 50 Cases and Favorable Long-Term Outcomes

　　

洪关阳|朗增|陈如东|华丽|余嘉盛|曾凌城

中国湖北省武汉市华中科技大学同济医院峻山神经科学中心，邮编430030

摘要

目的

脑干海绵状血管畸形（BSCMs）的发病率和死亡率高于其他部位的海绵状血管畸形，其外科治疗在技术上仍具有挑战性。本研究旨在评估BSCMs的临床表现、手术决策、手术技术及术后结果，重点探讨基于病变位置、手术时机和术中监测的个体化治疗方案的价值。

方法

本研究回顾性分析了2008年1月至2020年12月期间接受手术治疗的50例BSCMs患者。所有患者均发生过一次或多次出血事件。手术指征、方法、时机及显微外科技术均根据病变特征进行个性化制定。术后临床结果通过改良Rankin量表（mRS）在术前及术后3个月、6个月、12个月和24个月进行评估。良好结局定义为mRS评分0–2。

结果

在50例患者（30例女性，20例男性；平均年龄41岁，范围14–56岁）中，38例患者术前有1次出血，10例患者有2次出血，2例患者有3次出血。病变部位包括中脑（n=12）、桥脑（n=25）和延髓（n=13）。手术方法根据病变位置和安全进入路径选择：枕下入路（n=32）、乙状窦后入路（n=8）、颞下入路（n=5）和远外侧入路（n=5）。48例患者（96%）实现了完全切除（GTR），2例患者（4%）实现了次全切除（STR）。最初接受GTR的两例患者发生了再出血，需要再次手术。手术期间无死亡病例。24个月随访时，所有50例患者均取得良好结局（mRS评分0–2）。所有病变部位的mRS评分较术前均有改善。

结论

通过适当的患者选择、个体化的手术方案、精细的显微外科技术和术中神经生理监测，BSCMs的外科治疗可取得良好的长期效果。当安全可行时，应争取实现完全切除（GTR），但个体化的决策仍至关重要。