当脑膜炎-脑炎检测结果为阴性时：通过非说明书推荐的关节感染PCR检测方法，在成人脑膜脑炎病例中发现了产生CTX-M和ESBL的奇异变形杆菌（Proteus mirabilis）

《BMC Infectious Diseases》：When the meningitis–encephalitis panel is negative: off-label joint infection PCR detects CTX-M ESBL–producing Proteus mirabilis in adult meningoencephalitis

摘要

成人自发性革兰氏阴性杆菌性脑膜炎较为罕见，且死亡率较高，尤其是在伴有严重合并症的老年患者中。尽管多重脑膜炎-脑炎（ME）检测面板缩短了诊断时间，但其有限的病原体检测范围可能会降低对某些具有临床意义的革兰氏阴性菌的检测敏感性。我们报告了一例78岁男性患者，表现为急性脑膜脑炎、感染性恶化以及脑脊液（CSF）检查结果强烈提示细菌感染。尽管中性粒细胞显著增多和蛋白质水平升高，但多重ME检测结果为阴性。后续血液培养发现了奇异变形杆菌（Proteus mirabilis）。鉴于脑脊液的炎症表现与常规分子检测结果之间存在差异，在跨学科会诊后，直接对脑脊液进行了BioFire^?联合感染多重PCR检测。该检测发现奇异变形杆菌携带头孢他嗪酶-慕尼黑（CTX-M）型广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药基因。基于这一结果，在获得表型药敏数据之前，抗菌治疗从基于头孢曲松的经验性治疗升级为美罗培南。尽管早期确定了病原体并实施了针对性的抗菌治疗，患者仍因严重败血症导致的多器官功能障碍而死亡。该病例表明，在某些高风险情况下，标准ME检测面板可能存在诊断局限性，并提示在经过严格筛选的患者中，选择性使用更广泛的多重PCR平台可能提供额外的临床相关信息。在临床高度怀疑但常规多重检测结果为阴性的情况下，快速检测耐药基因可能在关键治疗窗口期内提供可操作的依据，有助于及时调整抗菌治疗方案。需要进一步研究来评估这些方法的诊断性能和临床影响。本研究已获得患者亲属的书面知情同意，并遵循了机构和伦理标准进行。

临床试验编号 不适用。