一项关于澳大利亚和中国乳腺癌幸存者身体形象（正面与负面）及其幸福感的多文化研究

《Body Image》：A cross-cultural exploration of positive and negative body image and well-being among breast cancer survivors in Australia and China

　　邢城和（Xingcheng He）| 伊万卡·普里查德（Ivanka Prichard）| 博格达·科茨瓦拉（Bogda Koczwara）| 陈宏（Hong Chen）| 莉萨·比蒂（Lisa Beatty）
澳大利亚南澳大利亚州阿德莱德弗林德斯大学教育、心理学与社会工作学院

**摘要**
身体形象对乳腺癌幸存者的心理和身体健康有着显著影响，文化因素在其中起着塑造作用。本研究旨在探讨澳大利亚（N=338）和中国（N=116）的乳腺癌幸存者在积极和消极身体形象方面的文化差异及其与幸福感之间的关联。我们通过路径模型分析了自我客体化、正念自我关怀以及他人对身体接纳如何影响对身体价值的认识、对身体功能的欣赏以及由此产生的身体不满感，进而影响幸福感（生活质量与心理困扰）。在控制了人口统计学和医疗因素后，未发现两组之间的身体形象存在显著差异。在两国中，正念自我关怀和他人对身体接纳均与更积极的身体形象相关。然而，他人对身体接纳的作用在文化上存在差异：在中国样本中，它与积极和消极的身体形象路径都有关联；而在澳大利亚样本中，它则更直接地与幸福感结果相关。身体不满感在两组中均一致预示着较低的幸福感。积极身体形象表现出不同的模式：在中国样本中，对身体功能的欣赏能预测生活质量，而在澳大利亚样本中，对身体价值的认识仅与较低的心理困扰相关。这些发现表明，积极和消极的身体形象对幸福感的作用在不同文化中有所不同，且积极身体形象背后的心理机制也可能因文化背景而异。理解这些文化嵌入的路径可能有助于为乳腺癌幸存者提供更个性化的心理社会干预措施。

**引言**
积极身体形象是一个多方面的概念，不仅仅是没有消极身体形象（Webb et al., 2015, Wood-Barcalow et al., 2010）。它体现了一种主动的身体接纳、尊重和欣赏的过程，强调了一种广泛、包容的美丽观，重视个体性和内在的积极情感（Tylka & Wood-Barcalow, 2015）。多项非临床人群的研究表明，积极和消极身体形象是两种不同的概念（Tylka & Wood-Barcalow, 2015），个体可以同时体验到身体欣赏和身体不满（Tiggemann & McCourt, 2013）。Brunet等人（2022）采用扎根理论方法研究了加拿大乳腺癌患者中积极和消极身体形象维度的共存情况，突显了身体形象的多维性质，包括感知、态度和情感方面。乳腺癌治疗所导致的显著身体变化需要一个复杂的身体形象重建过程（Lovelace et al., 2019）。这一重建过程通常伴随着痛苦的调整，如身体羞耻感（Zhu et al., 2023），但也可以培养出意想不到的心理韧性——表现为重新定义身体（Thornton & Lewis-Smith, 2021）。研究还指出，乳腺癌幸存者可能对其身体外观和功能有积极的主观体验和评价（Grogan et al., 2019, Thornton and Lewis-Smith, 2021）。尽管存在这些联系，但积极身体形象背后的机制仍未被充分探索，特别是在非西方文化中。理解这种双重性对于开发将患者的自发适应策略转化为可推广的、基于证据的干预措施至关重要。

乳腺癌的诊断和治疗可能导致多种与身体形象相关的副作用，这些副作用远远超出了临床恢复的范围。手术干预（无论是肿块切除术、乳房切除术还是重建术）常常会导致乳房不对称、感觉改变和功能障碍（例如，肢体活动受限、淋巴水肿），而辅助治疗如化疗、放疗和免疫疗法则会引发可见的变化，如脱发、皮肤变色和体重波动（Bakht and Najafi, 2010, Lovelace et al., 2019, Nozawa et al., 2013）。这些身体变化可能导致与身体形象相关的心理困扰，进而引发抑郁、焦虑、性亲密问题以及生活质量下降（Bakht and Najafi, 2010, Begovic-Juhant et al., 2012, Cousson-Gelie et al., 2007, Jun et al., 2011, Miller et al., 2014）。这些身体变化可能引发关于失去与适应之间的复杂心理冲突（Ahn & Suh, 2023）。重要的是，新兴证据表明，幸存者的幸福感不仅取决于减轻消极身体形象，还取决于培养积极身体形象（Ettridge et al., 2022, Policardo et al., 2024）。澳大利亚的数据表明，身体不满感强烈预示着癌症幸存者较低的生活质量（QoL），而积极身体形象——特别是对身体价值的认识和身体功能的欣赏——与较高的生活质量相关（Ettridge et al., 2022）。意大利的类似研究发现进一步表明，即使在持续存在消极身体形象的情况下，身体同情也能减轻心理困扰和僵化（Policardo et al., 2024）。身体形象对癌症女性的心理社会影响常常被简化为单向路径：消极身体形象主要与负面结果相关（例如，抑郁、亲密关系功能障碍），而积极身体形象则仅与保护性效果相关（例如，生活质量或心理幸福感）。这些先前的模型系统性地忽略了积极身体形象可能对负面心理后果的缓解作用。本研究旨在探讨积极和消极身体形象维度如何共存，从而影响乳腺癌幸存者的适应（例如，生活质量）和适应不良（例如，心理困扰）结果。此外，我们将这一研究扩展到非西方背景，因为在这些背景下，积极身体形象可能以独特的方式调节其对心理困扰的保护作用。

文化因素在塑造身体形象方面起着重要作用（Sotiriou & Awad, 2020），但大多数关于乳腺癌幸存者积极身体形象的研究仍然集中在高收入的西方国家。值得注意的是，非西方的研究主要关注从未患过癌症的人群（Hanson et al., 2024），至今尚未有研究探讨集体主义文化背景下乳腺癌幸存者的积极身体形象。鉴于积极身体形象框架强调个人身体接纳和自我赋权等个体主义概念（Tylka & Wood-Barcalow, 2015），这种忽视尤为重要，因为这些概念可能无法充分捕捉集体主义文化的表现。在中国等儒家传统社会中，社会和谐和履行社会角色受到高度重视（Dong et al., 2023）。在探讨文化嵌入的积极应对机制时，这一文化差异尤为突出。例如，中国的乳腺癌研究经常强调基于创伤的概念，如创伤后成长和韧性——这些现象深深植根于家庭责任等文化价值观（Zhai et al., 2020）。同样，在身体形象领域，中国文化价值观也可能影响积极身体形象，例如对身体功能的欣赏，因为保持身体健康可能被视为对家庭和社会的贡献。这引发了关于文化价值观如何影响积极身体形象的发展和消极身体形象的缓解的关键问题，而这些在当前的乳腺癌幸存者身体形象研究中尚未得到解决。

积极身体形象的研究主要基于两种模型：体现模型（Piran, 2016, 2017）和接纳模型（Avalos & Tylka, 2006）。体现模型强调身体连接、功能性、能动性和自我关怀（Cook-Cottone, 2018, Piran and Teall, 2012），而接纳模型则强调他人无条件的接纳，帮助个体超越外貌来评价自己（Tylka & Wood-Barcalow, 2015）。这两种模型对于面临身体形象和亲密关系挑战的乳腺癌幸存者尤为重要（Fang et al., 2015）。虽然与消极身体形象不同，但积极身体形象可以通过减少自我客体化和关注身体功能来得到支持（Karsay et al., 2021）。在考察不同文化背景下的乳腺癌患者的积极身体形象时，必须考虑可能影响个体体验的文化特定因素。个体应对身体形象挑战所依赖的心理资源可能因文化而异（Jung, 2006, Li et al., 2025）。例如，尽管正念已被证明是促进积极身体形象的有效干预措施（Fuller-Tyszkiewicz et al., 2019, Piran, 2019），但其适用性和有效性在集体主义文化环境中可能受到限制（Ng & Ong, 2022）。因此，探索文化嵌入因素如何影响乳腺癌幸存者积极身体形象的发展和维护非常重要。

基于这些见解，本研究旨在通过建模影响积极身体形象及其结果的因素，来探讨澳大利亚（西方）和非西方（中国）背景下乳腺癌幸存者积极和消极身体形象过程的跨文化差异。选择澳大利亚和中国作为有意义的文化比较对象，是因为它们代表了相对个体主义与集体主义的对比社会文化取向（Oyserman et al., 2002）。澳大利亚是一个发达的西方国家，那里已经进行了大量的身体形象研究，外貌理想深深植根于个人身份。相比之下，中国是一个快速发展的社会，正在经历社会和经济变革，虽然受到西方审美理想和媒体影响的增加，但仍保持强烈的集体主义文化价值观。这些差异为研究文化环境如何塑造身体形象过程及其与幸福感的关系提供了有用的背景。本研究还纳入了消极身体形象的成分，以更全面地理解西方和东方文化背景下乳腺癌幸存者的双重身体形象体验。这种方法整合了已知的先行因素（即影响身体形象的心理社会因素，包括自我客体化、正念自我关怀和他人对身体接纳）和结果（即身体形象的结果，包括生活质量和心理困扰）。为了衡量积极身体形象，我们纳入了两个关键维度：对身体价值的认识（即对自己身体的外观和功能感到满意）和对自己身体能力的欣赏（Homan and Tylka, 2014, Todd and Swami, 2020）。消极身体形象则通过身体不满感来衡量。我们测试了解释模型（见图1），该模型探讨了各种因素如何同时影响乳腺癌幸存者的积极和消极身体形象，然后评估了它们对幸福感的影响，并探讨了身体形象影响的潜在文化差异。

**参与者与程序**
在澳大利亚，获得了弗林德斯大学社会与行为研究伦理委员会（批准编号HREC 6398）和西南大学心理学学院机构审查委员会（批准编号H23168）的伦理批准。符合条件的参与者为18岁及以上的乳腺癌患者，居住在澳大利亚或中国。参与者招募时间为2023年12月至2024年4月。

**描述性统计和 country 差异**
共有494名乳腺癌幸存者参与（N=338名澳大利亚人；N=156名中国人）。在中国，81名参与者通过在线方式招募（平均年龄=41.89岁，标准差=10.51），75名参与者来自中国医院（平均年龄=50.29岁，标准差=7.43）。在医院招募的参与者中，有40名因阅读困难而在研究人员的帮助下完成了问卷调查（平均年龄=64.18岁，标准差=4.89）。层次回归分析未显示组间差异。

**讨论**
本研究考察了澳大利亚和中国乳腺癌幸存者的积极和消极身体形象及其心理结果，提供了来自非西方背景的初步见解。与澳大利亚参与者相比，中国乳腺癌幸存者报告了较低的身体不满感和较高的身体价值感及生活质量。然而，在控制人口统计学和医疗相关因素后，身体形象的差异不再显著。

**结论**
本研究提供了关于澳大利亚和中国背景下乳腺癌幸存者积极和消极身体形象结构和功能的新的见解。所得模型整合了潜在的先行心理社会因素（即自我客体化、正念自我关怀和他人对身体接纳），这些因素促进了积极身体形象的发展，同时影响了幸福感结果，为理解身体形象提供了全面的框架。

**作者贡献声明**
莉萨·比蒂（Lisa Beatty）：撰写——审稿与编辑、监督、项目管理、方法论、概念化。
博格达·科茨瓦拉（Bogda Koczwara）：撰写——审稿与编辑、方法论、概念化。
陈宏（Hong Chen）：资源支持、概念化。
邢城和（Xingcheng He）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论、数据分析、概念化。
伊万卡·普里查德（Ivanka Prichard）：撰写——审稿与编辑、方法论、概念化。

**利益冲突声明**
本研究得到了弗林德斯大学内部研究学生的资助。作者声明，他们没有已知的会对其在本论文中所述工作产生影响的竞争性财务利益或个人关系。

致谢
我们感谢所有参与这项研究的女性的贡献，其中包括来自澳大利亚乳腺癌网络（BCNA）评估与调查小组的成员。该小组是一个由澳大利亚乳腺癌患者组成的全国性在线组织，这些患者希望收到参与研究的邀请。