IHDS和MoCA在筛查埃塞俄比亚HIV感染者中 HIV相关神经认知障碍方面的诊断准确性

《International Journal of Mental Health Systems》：Diagnostic accuracy of IHDS and MoCA in screening for HIV-associated neurocognitive disorders among adults living with HIV in Ethiopia

　　

摘要

背景

即使在持续抗逆转录病毒治疗（ART）的时代，HIV相关神经认知障碍（HAND）在HIV感染者中仍然十分普遍。在资源有限的地区，如埃塞俄比亚，准确筛查HAND仍然是一个挑战，因为全面的神经心理学评估通常需要大量时间、专业人员和后勤资源。国际HIV痴呆量表（IHDS）和蒙特利尔认知评估（MoCA）是临床常用的简短认知筛查工具；然而，它们在埃塞俄比亚人群中检测HAND的诊断准确性尚未得到充分验证。本研究的目的是评估和比较IHDS和MoCA在识别埃塞俄比亚HIV感染者中的HIV相关神经认知障碍方面的敏感性和特异性。

方法

本研究在埃塞俄比亚的三家主要医院中对290名HIV感染者进行了多中心横断面研究。通过系统随机抽样招募了年龄≥18岁的参与者。从医疗记录中提取了临床数据，包括基线CD4? T细胞计数和最近的病毒载量测量值。使用IHDS和MoCA评估认知功能，并以Frascati标准作为诊断参考标准，通过多变量线性回归确定了与IHDS得分独立相关的因素。

结果

研究共纳入290名HIV感染者，平均年龄为40.6±8.04岁。根据Frascati标准，43.4%的参与者存在HIV相关神经认知障碍（HAND），其中无症状神经认知障碍最为常见（25.4%），其次是轻度神经认知障碍（13.3%）和HIV相关痴呆（4.7%）。使用国际HIV痴呆量表（IHDS）判定，47.9%的参与者存在认知功能障碍，表明可能存在HAND；而蒙特利尔认知评估（MoCA）则判定36.2%的参与者存在认知障碍。IHDS的诊断性能更优，最佳临界值为≤10分（敏感性85.3%，特异性77%），而MoCA的临界值为21分（敏感性62.1%，特异性81%）。多变量线性回归分析显示，较高的教育水平（β = 0.30，p = 0.005）和男性性别（β = 0.41，p = 0.045）与更好的神经认知表现独立相关，而未婚状态（β = ?0.29，p = 0.01）和较长的抗逆转录病毒治疗时间（β = ?0.26，p = 0.04）与较差的认知结果显著相关。

结论

在埃塞俄比亚，HIV相关神经认知障碍在HIV感染者中仍然非常普遍。IHDS在检测HAND方面的敏感性优于MoCA，使其成为资源有限环境中的更合适筛查工具。教育水平、性别、婚姻状况和抗逆转录病毒治疗时间是认知表现的显著预测因素。将常规认知筛查与IHDS结合使用可能有助于早期识别和管理HAND。