神经性厌食症患者再喂养期间使用肠外葡萄糖可能导致电解质缺乏：一项针对口服营养和肠外营养的具体分析

《Journal of Eating Disorders》：Parenteral dextrose during refeeding is associated with electrolyte deficiencies in anorexia nervosa: a route-specific analysis of oral and parenteral nutrition

　　

摘要

背景

尽管在神经性厌食症患者的再喂养过程中，通常更倾向于选择口饲而非肠外营养，但肠外营养在确保早期再喂养期间的充足营养支持以及预防营养不良综合征方面往往起着关键作用。然而，很少有研究考虑通过不同途径摄入的实际热量，来探讨这些途径对再喂养相关电解质缺乏的具体影响。

方法

我们回顾性分析了2000年1月至2025年6月期间，共98名神经性厌食症患者中208次住院记录。这些患者均住院于足利红十字医院的精神科病房。平均年龄为35.3±11.1岁，入院时的平均体重指数（BMI）为12.2±2.2 kg/m2。在208次住院中，有139次（占66.8%）同时采用了口饲和肠外营养方式。研究结果变量包括入院时、住院期间的最低电解质水平（磷、钾、镁和钙），以及从入院到最低水平时的电解质百分比下降幅度。解释变量包括通过口饲途径（常规饮食和肠内营养制剂分别分析）和肠外途径（葡萄糖和非葡萄糖营养制剂[氨基酸和脂质分别分析]）的摄入热量；每卡路里的电解质供应量、BMI以及入院时的实验室检查结果。我们采用了多变量混合效应回归分析方法。

结果

通过常规饮食、肠内营养制剂和肠外非葡萄糖途径摄入的热量与最低电解质水平或从入院到最低水平时的电解质百分比下降幅度无关。相反，较高的肠外葡萄糖摄入量与较低的最低镁水平显著相关（p<0.001），同时也与镁和钙的更大百分比下降幅度相关（p<0.001和p<0.05）。重要的是，在考虑了各途径的胃肠吸收率和碳水化合物比例后，通过肠外途径每卡路里的电解质供应量并不低于通过口饲途径的供应量。

讨论

这些结果表明，在再喂养过程中使用较高的肠外葡萄糖剂量与电解质减少有关。这很可能反映了不同途径在葡萄糖处理方面的差异：肠外营养能直接且迅速地将葡萄糖输送到全身循环系统中，绕过了口服摄入时肝脏的首过吸收过程，而肝脏通常会缓冲全身葡萄糖和胰岛素的暴露量。我们的研究结果强调了在给予肠外葡萄糖时须特别警惕电解质缺乏的情况。