肝硬化重症患者血清尿素氮与白蛋白比值与全因死亡率之间的相关性

《BMC Gastroenterology》：Association between the blood urea nitrogen to albumin ratio and all-cause mortality in critically ill patients with liver cirrhosis

　　

摘要

背景

肝硬化的重症患者在重症监护病房（ICU）的预后仍然不确定。本研究旨在探讨ICU入院时血液尿素氮与白蛋白比值（BAR）与肝硬化患者死亡率之间的关联。

方法

本研究使用MIMIC-IV数据库的数据进行了回顾性队列分析。主要和次要结局分别为ICU入院后的28天和180天全因死亡率。根据ROC分析确定的最佳临界值，将患者分为高BAR组和低BAR组。为了评估BAR与全因死亡率之间的关联，我们采用了包含全面协变量调整的多变量Cox回归模型。通过Kaplan-Meier曲线可视化了按BAR分层的生存情况。此外，我们使用受限立方样条函数来研究BAR与死亡风险之间的潜在非线性关系，并通过交互作用和亚组分析来评估这种关联的一致性。

结果

共纳入了3,268名肝硬化成人患者。最佳的BAR临界值为9.25。与低BAR组相比，高BAR组（≥9.25）患者的28天（46.5% vs 17.5%）和180天（54.0% vs 24.9%）死亡率显著更高。经过多变量调整后，高BAR仍然与28天（HR：1.65，95% CI：1.42–1.92）和180天死亡率（HR：1.41，95% CI：1.21–1.64）的增加风险独立相关。BAR对28天死亡率（AUC：0.752）和180天死亡率（AUC：0.744）的预测能力良好，其性能与APS III相当，且明显优于SOFA、OASIS、GCS和Charlson评分。受限立方样条函数分析显示，当BAR低于约9.25时，死亡风险仅略有增加；但一旦BAR超过这一阈值，死亡风险便急剧且非线性地上升，表明可能存在阈值效应。

结论

BAR是重症肝硬化患者短期和长期死亡的独立预测指标。在ICU入院时计算BAR可以作为早期风险分层的潜在工具，有助于及时进行临床干预。