一例同时患有自身免疫性脑炎和自身免疫性胃炎的病例，表现为难治性低钠血症

《BMC Neurology》：A case of autoimmune encephalitis with autoimmune gastritis presenting as refractory hyponatremia

　　

摘要

背景

自身免疫性脑炎（AE）和自身免疫性胃炎（AIG）同时发生的情况极为罕见，它们共同出现时常常表现为难治性低钠血症，这种情况很容易被忽视。本报告描述了一例抗白蛋白丰富胶质瘤失活1（LGI1）抗体相关的AE与AIG共存的病例，该病例最初表现为难治性低钠血症，旨在提高人们对多系统自身免疫受累的认识。

病例介绍

一名77岁的男性患者出现了两个月的食欲不振、疲劳和嗜睡症状，并且这些症状在最近一周内有所加重。他自己有8年的银屑病病史。实验室检查结果显示严重的低钠血症（血清钠浓度低至109 mmol/L）、巨红细胞性贫血（血红蛋白88 g/L，平均红细胞体积118 fL）以及维生素B12和铁的缺乏。胃镜检查结合组织病理学检查确认了自身免疫性胃炎的诊断。由于低钠血症对常规钠补充治疗反应不佳，并且患者出现左肢痉挛，因此进行了进一步的诊断检查。脑脊液分析检测出抗LGI1抗体阳性（滴度为1:64），脑部磁共振成像显示双侧海马区T2-FLAIR信号增强以及垂体腺的T2信号增强，从而诊断为抗LGI1抗体相关的AE合并中枢性肾上腺机能不全。经过甲泼尼松冲击治疗后，患者的血清钠水平恢复正常，左肢痉挛得到缓解，精神状态也有所改善。在8个月的随访中，患者仍处于临床稳定状态。

结论

本案例表明，在出现难治性低钠血症并伴有多系统症状的患者中，应考虑可能存在AE和AIG等多种自身免疫性疾病。全面的自身免疫抗体筛查和神经影像学检查对于早期诊断和及时干预至关重要。