神经内镜辅助下的腹壁穿刺技术在脑室腹腔分流手术中的应用：对临床治疗的启示

《BMC Surgery》：Neuroendoscopic-assisted abdominal wall puncture technique in ventriculoperitoneal shunt surgery: implication for clinical treatment

　　

摘要

背景

脑室腹腔分流手术（VPS）仍然是治疗脑积水的主要方法。本研究比较了神经内镜辅助腹壁穿刺技术与腹腔镜辅助开放剖腹术在放置远端导管方面的短期疗效和围手术期安全性。

方法

我们进行了一项单中心、非随机、时间序列对照的队列研究。2020年1月至2021年12月期间通过腹腔镜辅助开放剖腹术进行VPS并放置远端导管的患者被分配到开放剖腹组（OLG），而2022年1月至2025年4月期间使用神经内镜辅助腹壁穿刺方法治疗的患者被分配到腹壁穿刺组（APG）。比较了两组患者的围手术期炎症标志物、手术参数以及早期放射学和功能结果。手术中的技术困难、腹膜粘连和并发症均进行了描述性记录。通过术后头部CT监测二氧化碳气腹的安全性。临床试验注册：不适用。

结果

共有69名患者参与研究（APG组34名，OLG组35名）。术后第1天和第3天，APG组的白细胞和中性粒细胞计数显著低于OLG组（所有p<0.05）。术前及术后3天，Evans指数和日常生活活动（ADL）评分在两组间无显著差异（所有p>0.05），但两组内的这些指标均有所改善（所有p<0.05）。与OLG组相比，APG组术中失血量减少（p=0.023），手术时间缩短（p=0.040），术后住院时间也较短（p=0.016）。两组均未发生需要修正的术中内脏损伤或导管移位。OLG组有3名患者和APG组有2名患者出现腹膜粘连，但均未需要转换手术方式。APG组术后第1天的头部CT显示没有脑室内或硬膜下积气。3个月内远端分流管阻塞的发生率较低，两组间无显著差异（p=0.115）。

结论

在这项非随机、时间序列的队列研究中，神经内镜辅助腹壁穿刺技术在放置远端导管方面表现为围手术期失血量较少、早期术后炎症标志物较低、手术时间和住院时间缩短，同时在早期放射学和功能改善以及短期分流管通畅性方面与腹腔镜辅助开放剖腹术相似。然而，鉴于样本量有限、研究设计为非随机且随访时间较短（3个月），这些结果仅能支持初步结论。需要更长期的随访（例如≥1-2年）来评估晚期并发症和分流管的耐久性，包括远端阻塞、导管移位、腹膜粘连和感染等情况。