大环内酯类抗生素作为抗炎药物在治疗社区获得性肺炎和 ventilator-associated pneumonia（呼吸机相关肺炎）中的应用：一项系统评价和荟萃分析

《Systematic Reviews》：Macrolides usage as anti-inflammatory agents in the treatment of community-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis

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摘要

背景

社区获得性肺炎（CAP）和 ventilator-associated pneumonia（VAP）需要有效的治疗策略。除了抗菌作用外，大环内酯类抗生素可能还具有抗炎作用。本系统评价的目的是探讨大环内酯类抗生素作为抗炎药物在 CAP 和 VAP 中的用途，并评估其在遵循治疗指南的情况下对死亡率及住院时间的影响。

方法

进行了全面的搜索。纳入标准基于 PICOS（人群、干预措施、比较对象、结果和研究设计）框架来确定。PICOS 框架用于界定研究的适用性，但并未用作权重或评分系统。只有符合这些标准的观察性研究、非随机研究和随机对照试验（RCTs）被纳入分析。三名独立评审员使用了标准化的资格筛选表，并遵循已制定的 Cochrane 指南，利用专业软件进行分析。

结果

在筛选出的 11,960 条记录中，有 13 项研究符合纳入标准并进行了定性综合分析。其中 9 项研究进行了荟萃分析。这些研究中，25% 的研究偏倚风险较低，约 50% 的研究偏倚风险中等。荟萃分析显示，使用大环内酯类抗生素与院内死亡率（OR 0.42，95% CI 0.25–0.71）和出院后死亡率（OR 0.52，95% CI 0.31–0.87）显著降低有关。同时观察到住院时间也有显著缩短（MD ?0.68，95% CI ?1.67 至 0.32）。然而，由于随机对照试验（RCTs）的数量有限，现有证据的整体质量受到影响。

结论

大环内酯类抗生素在 CAP 和 VAP 中显示出潜在的抗炎益处，从而改善了临床结果。然而，需要进一步设计良好的随机对照试验（RCTs）来加强证据并确认这些发现。

系统评价注册

该评价已在 PROSPERO 中注册（注册编号：CRD42018088203）。