《BMC Psychology》：Long-term effectiveness of cognitive behavioral therapy (CBT) for children and adolescents in routine care
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背景：认知行为疗法（CBT）是儿童和青少年精神障碍最广泛确立的治疗方法之一，并在包括常规诊疗证据在内的广泛障碍中得到实证支持。然而，关于常规门诊诊疗中疗效长期维持的证据仍然有限，尤其是在跨诊断群体中。本研究考察了在常规门诊诊疗条件下接受治疗的儿童和青少年CBT
背景：认知行为疗法（CBT）是儿童和青少年精神障碍最广泛确立的治疗方法之一，并在包括常规诊疗证据在内的广泛障碍中得到实证支持。然而，关于常规门诊诊疗中疗效长期维持的证据仍然有限，尤其是在跨诊断群体中。本研究考察了在常规门诊诊疗条件下接受治疗的儿童和青少年CBT的长期、跨诊断有效性。方法：分析基于2017年至2025年间收集的1225名接受CBT的患者（平均年龄=14.00岁，标准差=3.24）的现有常规结局监测数据。症状评估采用家长和患者报告的 strengths and Difficulties Questionnaire（SDQ），分别在疗前、疗后以及6、12和24个月随访时进行。在随访时还收集了额外的自评治疗成功评分（涵盖期望满足度、感知有用性、问题复发及感知变化）。有效性通过组均值以及临床显著性来描述。疗前至疗后及疗前至随访的变化采用配对Wilcoxon符号秩检验进行分析。随访SDQ评分与自评治疗成功之间的关联采用控制基线SDQ的部分Spearman相关进行检验。结果：在家长和患者报告的SDQ评估中，总困难度和问题子量表均显示出从疗前到疗后以及从疗前到所有随访时间点的显著改善。效应量始终为中到大（rrb=0.59–0.77），效果持续长达24个月。较高的随访SDQ困难度与多项随访评分中较低的自评治疗成功相关，其中问题复发和与疗前相比的变化相关性最强。仅限于基线处于临床范围（SDQ≥17）参与者的敏感性分析得出了相一致的结果。结论：针对儿童和青少年的常规门诊CBT与有意义的的症状改善相关，且这些改善在治疗结束后持续长达两年。临床显著性变化分析表明，虽然许多患者显示出可靠的改善，但根据保守标准，仍有相当一部分被归类为未改变。主观随访评分与标准化症状结果相一致，支持了在诊断异质性样本中常规诊疗条件下治疗成功的感知持久性。
论文《儿童青少年认知行为疗法（CBT）在常规诊疗中的长期有效性》发表于《BMC Psychology》，其研究解读如下：
研究背景与必要性
认知行为疗法（CBT）已被确立为儿童和青少年精神障碍的主要治疗方法，其疗效在针对单一诊断群体的随机对照试验（RCT）中已得到充分证实。然而，常规诊疗（Routine Care）环境下的证据基础存在显著空白。首先，现有常规诊疗研究中的随访期通常较短（多在12个月以内），缺乏对疗效长期维持（Sustainability）的考察。其次，既往研究多聚焦于特定的诊断类别（如焦虑或抑郁障碍），缺乏在反映真实世界临床实践的、诊断异质性（Heterogeneous）样本中的跨诊断（Cross-diagnostic）长期数据。此外，对于外部化问题领域（Externalizing problems）及结合患者与监护人双重视角的长期结局研究相对匮乏。为了填补这些方法论空白，了解CBT在真实世界常规门诊环境中的远期预后及其与患者主观体验的对应关系，开展本研究显得尤为必要。
研究方法概要
研究人员开展了一项基于常规结局监测（Routine Outcome Monitoring, ROM）数据的观察性重复测量研究。数据分析来源于德国波鸿心理健康研究与治疗中心2017年至2025年的临床数据库。样本由1225名接受督导制CBT治疗的患者组成（平均基线年龄14.00岁），数据涵盖疗前、疗后及疗后6、12、24个月。主要结局指标采用家长版和患者版长处与困难问卷（SDQ），并计算总分及子量表分。随访时辅以自评治疗成功量表（含期望满足、感知有用性、问题复发等条目）。统计分析主要采用配对Wilcoxon符号秩检验分析前后测变化，利用Jacobson与Truax（1991）的标准计算临床显著性变化（Clinically Significant Change），并通过部分Spearman相关及序数回归模型分析SDQ得分与主观评价的关系。敏感性分析限定于基线SDQ≥17（临床范围）的亚组。
研究结果
数据与完整性（Data completeness）
基线SDQ数据齐全，但随着随访时间点延长，样本流失率显著增加，尤其在24个月随访时最为明显。所有分析均基于各时间点的可用案例（Available cases），未进行数据插补。
疗前至疗后变化（H1）
无论是患者自评还是家长代评，SDQ总分及所有问题相关子量表（情绪症状、品行问题、多动/注意力不集中、同伴问题）均显示出自疗前至疗后的显著下降，而亲社会行为得分显著上升。效应量（Rank-biserial correlation）多为中到大（rrb=0.59–0.77）。探索性分析显示不同诊断组间的前后测变化差异无临床意义。临床显著性分类显示，相当一部分患者被归类为“未改变”，这主要由基线时已处于非临床范围的个体构成。
疗前至随访变化（H2）
疗后观察到的SDQ评分降低在随访期（6、12、24个月）得以维持。即使在24个月时，总困难度的效应量仍保持中到大水平。情绪症状的改善最为稳定，品行问题、多动/注意力不集中及同伴问题的改善幅度较小但持续存在。亲社会行为得分在随访期仍高于疗前水平。敏感性分析排除了基线亚临床个体的影响，证实了疗效的稳健性。
SDQ结果与随访评价的关联（H3）
在控制基线SDQ得分后，随访时的SDQ总困难度与主观治疗成功评价显著相关。其中，与“问题复发”及“与疗前相比的变化”相关性最强（中度至大），而与“期望满足度”和“感知有用性”的相关性相对较弱（小至中度）。这表明标准化症状改善与患者及监护人的主观获益感具有一致性，但不同维度的主观评价反映了疗效的不同侧面。
讨论与结论总结
讨论部分
本研究证实，在常规门诊环境下，CBT不仅能有效减轻儿童和青少年的情绪与行为困难，且疗效可维持长达两年。这种持续性不仅体现在内部化症状（Internalizing symptoms）上，也延伸至外部化及社会功能领域。研究发现，情绪症状的改善幅度通常大于品行问题，这可能因为常规CBT的核心技术（如认知重构）更直接针对情绪调节，而外部化问题可能受家庭及学校等环境因素的更强影响。尽管客观症状改善显著，但依据严格的可靠变化指数（Reliable Change Index）判定的“未改变”病例比例较高，研究者指出这反映了SDQ作为筛查工具的心理测量学特性限制及保守标准的应用，而非单纯的治疗失败。此外，研究验证了主观评价与客观指标的聚合效度（Convergent Validity），提示在临床随访中结合标准化量表与简短的全球评价量表（Global ratings）能提供互补信息。
结论
常规门诊CBT与儿童和青少年SDQ症状负担的有意义改善相关，且这种改善从疗前持续到疗后并维持长达24个月。尽管临床显著性变化标准指出了更为保守的个体水平结局，但主观随访评分与SDQ结果保持一致，表明症状变化反映在患者和照顾者的治疗成功评价中。同时，随访评分提示感知治疗成功与标准化症状变化之间的对应程度因结局维度而异。
