向后移位的硬膜外椎间盘突出，表现为类似肿瘤的临床症状

《Neurology》：Posterior Epidural Migrated Disc Mimicking a Tumor

　　

.UserId="bodymatter">

一名64岁的男性患者出现慢性腰痛，并有持续1年的双侧大腿前部麻木和疼痛症状，这些症状在过去一周内有所加重。检查结果显示左侧髂腰肌无力（MRC分级3/5），大腿前部感觉异常，直腿抬高试验结果为阴性，而股神经拉伸试验结果为阳性。

磁共振成像（MRI）显示L2–3节段硬膜囊后方有一个边界清晰的硬膜外病变，导致明显压迫，并伴有边缘增强。计算机断层扫描（CT）显示有一个均匀的、非钙化的肿块，该肿块与黄韧带相邻，并与硬脑膜分离（图1）。影像学检查提示这可能是一个良性的硬膜外囊肿或肿瘤，但在影像学诊断中容易误诊。¹

在查看器中打开

图1 硬膜外椎间盘移位模拟肿瘤时的CT、MRI、术中及组织病理学表现

(A) 矢状T2加权MRI显示L2–3节段硬膜囊后方有一个边界清晰的硬膜外病变，导致明显压迫。(B) 轴向增强后T1加权MRI确认硬膜外肿块压迫了硬膜囊。(C) 矢状增强后MRI显示病变边缘光滑（箭头所示）。(D) CT扫描显示一个均匀的、非钙化的肿块，与黄韧带相邻，并且与硬脑膜明显分离。(E) 术中照片显示硬膜外空间内有多个移位的椎间盘碎片。(F) 组织病理学显示椎间盘髓核退化，这与移位的椎间盘组织相符（苏木精和伊红染色）。原倍率放大，×200。

由于症状逐渐加重，进行了减压手术。在硬膜外空间发现了多个移位的椎间盘碎片，证实了椎间盘向后移位。组织病理学检查显示椎间盘髓核已退化。术后第二天肌肉力量恢复正常。

腰椎间盘碎片的硬膜外后移位较为罕见，即使在不同节段也可能与边缘增强的硬膜外肿块非常相似。

致谢

作者感谢安徽医科大学附属阜阳人民医院病理科的吴英英医生提供组织病理学图像。已获得使用这些图像的许可。