superficial temporal artery（颞浅动脉）扩张与烟雾病再血管化术后短暂神经事件的风险：术前preparatory cerebral artery（PCA，预备脑动脉）狭窄的影响
《Journal of Clinical Neuroscience》：Superficial temporal artery dilation and the risk of transient neurological events after revascularization for moyamoya disease: Impact of preoperative PCA stenosis
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堀聪志|塩田正男|高木良辅|中村泰史|秋本泰辅|小寺秀隆|末永淳|中井康信|川崎隆|坂田勝美|山本哲也日本神奈川县横滨市立大学医学中心神经外科摘要目的虽然浅表颞动脉（STA）与大脑中动脉（MCA）的吻合术是治疗烟雾病（MMD）的一种成熟血运重建方法，但术后偶尔会观察到暂时性神经系
堀聪志|塩田正男|高木良辅|中村泰史|秋本泰辅|小寺秀隆|末永淳|中井康信|川崎隆|坂田勝美|山本哲也
日本神奈川县横滨市立大学医学中心神经外科
摘要
目的
虽然浅表颞动脉（STA）与大脑中动脉（MCA）的吻合术是治疗烟雾病（MMD）的一种成熟血运重建方法，但术后偶尔会观察到暂时性神经系统事件（TNEs）。术后STA的扩张被认为是导致TNEs的潜在原因之一。然而，目前尚未确定能够预测哪些患者在MMD血运重建后会出现明显STA扩大的生物学标志物。
方法
本研究分析了2015年1月至2023年3月期间接受STA-MCA吻合术的28名MMD患者的40个大脑半球。通过磁共振血管造影（MRA）评估了吻合术前后STA直径的详细变化，并评估了这些变化与TNEs发生之间的关系。此外，我们还研究了术前血管解剖结构的变化是否会影响术后STA的直径变化。
结果
11个大脑半球（27.5%）发生了TNEs。TNE组的STA扩张中位数显著高于非TNE组（33 [IQR 12.5–67.5] vs. 7 [IQR 0.6–22]，p < 0.01）。后大脑动脉（PCA）狭窄的大脑半球也显示出更高的STA扩张（p = 0.03）。
结论
可以使用MRA无创地检测到MMD STA-MCA吻合术后的STA扩张，这可能作为TNEs的潜在影像学标志物。尽管PCA狭窄和STA扩张都可将视为疾病进展的标志物，但两者之间可能存在某种关联。然而，这些发现仍处于探索阶段，需要在更大规模的研究中进一步验证才能得出明确的临床结论。
引言
烟雾病（MMD）的特征是颈内动脉末端部分及其在Willis环内的主要分支逐渐狭窄或闭塞，这导致大脑底部形成异常的微血管网络[1],[2]。MMD的血运重建手术可分为直接搭桥、间接搭桥和结合两种方法的搭桥。使用浅表颞动脉（STA）与大脑中动脉（MCA）进行吻合的直接搭桥手术是治疗缺血性和出血性MMD的成熟方法[3],[4],[5]，能够立即改善脑血流量（CBF）。然而，在MMD直接搭桥术后急性期可能会观察到暂时性神经系统事件（TNEs）[6]。一些作者报告称，以脑高灌注综合征[7],[8],[9],[10],[11],[12]为代表的局部CBF变化是TNEs的主要原因；然而，TNEs发生的机制尚未明确。作为TNEs发生的潜在原因之一，Ishii等人报告称，MMD患者的术后急性期STA扩张与TNEs的发生有关[13]。STA扩张反映了搭桥血流的发展，并且已被报道与TNEs的发生以及脑血管储备能力的损害有关[13],[14],[15]。因此，确定能够预测哪些患者在MMD搭桥术后会出现明显STA扩张的因素对于预测TNEs的发生具有重要意义；然而，目前尚未建立可靠的生物学标志物。MMD的一个主要特点是其广泛的侧支循环，这可以补充血流不足区域的血液供应[16],[17]。因此，搭桥术后新形成的STA移植物提供的脑血流量可能受到侧支循环发育程度的影晌。据我们所知，目前尚未有研究详细探讨这些侧支血流对STA直径的影响。因此，在本研究中，我们分析了吻合术前后STA直径的详细变化及其与TNEs发生之间的关系，并进一步研究了MMD患者术前血管解剖结构的不同是否会影响术后STA的直径变化。
章节摘录
患者选择
本研究包括2015年1月至2023年3月期间接受包括STA-MCA吻合术在内的外科血运重建的28名MMD患者的40个大脑半球。24名为成人（≥18岁），4名为儿童（<18岁）。所有患者均符合日本厚生劳动省烟雾病研究委员会定义的MMD放射学标准[18]。排除了患有烟雾综合征或动脉粥样硬化的患者
TNEs的频率和类型
表1总结了TNEs的临床特征。TNEs发生在11个大脑半球（27.5%），平均发病时间为血运重建后3.4±1.7天，平均持续时间为7.6±5.1天。症状包括2名患者出现运动无力（18.2%）、2名患者出现构音障碍（18.2%）、5名患者出现失语症（45.5%）和5名患者出现癫痫发作（45.5%）。
与TNEs相关的因素
Shapiro–Wilk检验显示年龄、术前STA直径和术后STA等连续变量均无显著偏离正态分布
讨论
本研究显示，烟雾病（MMD）患者中使用STA作为直接搭桥供体的术后STA扩张与TNEs的发生有关。此外，STA直径增加≥50%是TNEs的显著预测因子，这与Ishii等人的研究结果一致[13]。此外，在术前血管解剖结构特征中，PCA狭窄是唯一与术后STA显著扩张相关的因素。
结论
可以使用MRA无创地检测到MMD STA-MCA搭桥术后的STA扩张，这可能作为TNEs的潜在影像学标志物。尽管PCA狭窄和STA扩张都可将视为疾病进展的标志物，但两者之间可能存在某种关联。然而，这些发现仍处于探索阶段，需要在更大规模的研究中进一步验证才能得出明确的临床结论。
伦理批准
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。得到了横滨市立大学医学中心伦理委员会（IRB F231000030）的批准。
CRediT作者贡献声明
堀聪志：撰写初稿、软件开发、资源管理、项目规划、方法设计、研究实施、资金筹措、数据分析、概念构思。塩田正男：数据分析。高木良辅：数据分析。中村泰史：数据分析。秋本泰辅：数据验证。小寺秀隆：数据验证。末永淳：数据验证。中井康信：数据验证。川崎隆：数据验证。坂田胜美：撰写及编辑
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
