《Journal of Clinical Neuroscience》：Obesity decreases all-cause mortality risk in patients with ischemic stroke and malnutrition: A cohort-based study
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朱子文|扎天明|罗云鹤|陈毅|徐秀曼|毛学宇|夏世良|褚敏|刘阳|牛慧聪复旦大学闵行医院神经内科，上海201199，中华人民共和国摘要背景肥胖悖论的机制仍然不确定，营养不良可能是其中一个解释。因此，我们研究了体重指数（BMI）和营养不良对缺血性中风患者临床结果的影响。方法本研究纳
朱子文|扎天明|罗云鹤|陈毅|徐秀曼|毛学宇|夏世良|褚敏|刘阳|牛慧聪
复旦大学闵行医院神经内科，上海201199，中华人民共和国
摘要
背景
肥胖悖论的机制仍然不确定，营养不良可能是其中一个解释。因此，我们研究了体重指数（BMI）和营养不良对缺血性中风患者临床结果的影响。
方法
本研究纳入了闵行中风队列的研究对象。根据BMI将患者分为四组。通过控制营养状况评分（Controlling Nutritional Status score）评估营养状态。使用多变量逻辑回归分析、限制性三次样条函数和亚组分析比较了全因死亡率及不良预后。
结果
在纳入研究的3160人中，超重患者（OR: 0.65, 95% CI: 0.44–0.94, p = 0.022）和肥胖患者（OR: 0.51, 95% CI: 0.28–0.90, p = 0.025）的全因死亡率显著低于正常体重者。在营养不良的患者群体中，超重或肥胖患者的总死亡率也有所降低（超重：OR: 0.51, 95% CI: 0.32–0.81, p = 0.004；肥胖：OR: 0.46, 95% CI: 0.20–0.94, p = 0.044），而在营养良好的患者中未观察到这种现象。
结论
肥胖悖论主要存在于营养不良的缺血性中风患者中。在治疗营养不良患者时，改善营养状况可能对延长生存时间更有益。
引言
自1990年至2022年，全球成人肥胖患病率增加了3.5倍，肥胖已成为一个严重的全球健康挑战，被认为是冠状动脉疾病、2型糖尿病和中风等特定慢性疾病的风险因素[1]、[2]、[3]、[4]。多种指南建议对超重或肥胖的成人进行减重以预防中风[5]、[6]。
然而，越来越多的临床研究表明肥胖与缺血性中风患者的良好预后之间存在关联，这种现象被称为“肥胖悖论”[7]、[8]。例如，黄等人进行了一项荟萃分析，涵盖了15项研究，共122,472名患者，结果表明肥胖中风患者的总死亡风险显著降低（相对风险=0.83）[9]。类似地，另一项研究表明，与正常体重相比，体重过轻与死亡风险增加、不良预后（mRS ≥ 3）和中风复发风险增加有关，而肥胖则与较低的死亡风险和更好的功能预后（mRS 0–2）相关[10]。关于这一悖论的病理生理机制提出了多种假设，包括抗炎作用、代谢储备、肌肉抗氧化作用、脂蛋白对循环内毒素的防御等[11]、[12]、[13]、[14]。然而，很少有研究将肥胖悖论归因于营养不良的存在，也没有研究阐明营养状况对缺血性中风患者肥胖悖论的影响。
因此，本研究调查了肥胖与缺血性中风患者临床结果之间的关系，并按营养不良情况进行了分层。我们使用控制营养状况（CONUT）评分来评估营养状态，以体重指数（BMI）作为肥胖的指标，以阐明营养不良、肥胖与缺血性中风患者预后之间的关联。
章节摘录
研究人群
本研究基于闵行中风队列的回顾性分析，该队列是一项前瞻性队列研究，纳入了2018年1月至2022年12月在上海闵行医院被诊断为缺血性中风的患者，相关结果已在先前研究中报告[15]。队列中包括通过计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确认诊断为缺血性中风的成人（≥18岁）。症状发病超过7天的患者或被诊断为恶性肿瘤的患者被排除在外
基线特征
研究人群包括3160名缺血性中风患者，按BMI分类：营养不良（n = 74）、正常体重（n = 1005）、超重（n = 1584）和肥胖（n = 497）。入选参与者与整个闵行中风队列的比较见表S2。由于排除标准，研究人群年龄较轻，心房颤动的发生率较低，NIHSS评分也较低。表1总结了基线特征
讨论
这项前瞻性队列研究（3160例）探讨了不同营养状况下缺血性中风患者中肥胖悖论的存在。我们发现：（1）肥胖悖论存在于缺血性中风患者中，表现为BMI较高的个体3个月全因死亡率较低，但不良预后未见这种趋势；（2）营养不良在住院的缺血性中风患者中较为普遍，营养不良患者的
局限性
本研究存在一些局限性。首先，作为单中心的前瞻性收集队列的回顾性分析，容易受到排除标准和数据缺失的影响。其次，我们对患者营养状况和BMI的评估仅限于入院后的24小时内，缺乏动态监测，可能影响研究结果的可靠性。未来的研究应重新评估3个月和一年后的营养状况和BMI。
结论
本研究表明，肥胖悖论的存在与不同的营养状况有关。在营养不良的缺血性中风患者中，较高的基线BMI与3个月随访期间的较低全因死亡率显著相关，而在非营养不良患者中则不明显。这些发现为缺血性中风患者的体重管理策略提供了新的视角，表明仍建议减轻体重
作者贡献声明
朱子文：撰写——原始稿件，正式分析。扎天明：撰写——原始稿件，方法学。罗云鹤：方法学，正式分析。陈毅：正式分析。徐秀曼：数据整理。毛学宇：方法学。夏世良：调查。褚敏：方法学。刘阳：撰写——审稿与编辑，验证。牛慧聪：撰写——审稿与编辑，资金获取，概念构思。
伦理批准和参与同意
本研究获得了上海闵行医院伦理委员会的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》进行。所有参与研究的人员均签署了书面知情同意书。
资金支持
本研究得到了复旦大学闵行医院项目基金会（2023MHBJ02和2024MHXM07）和上海市闵行科学技术委员会（2025MHZ004）的支持。
