绝经后女性食物不安全与全因死亡率和心血管死亡率之间的关联

《Maturitas》：Associations of food insecurity with all-cause and cardiovascular mortality in postmenopausal women

　　

魏军|刘阳|徐晔

吉林医科大学基础医学院，吉林，132013，中国

摘要

背景

食物不安全是一个重要的公共卫生问题，它已被证实会对心血管代谢健康产生负面影响，但其对绝经后妇女的长期死亡影响尚未得到充分理解。本研究调查了食物不安全与绝经后非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人妇女全因死亡率和心血管死亡率之间的关联。

方法

我们分析了2005-2016年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，并将其与国家死亡指数记录进行了关联。最终纳入的研究队列包括4113名45-75岁的绝经后妇女，她们提供了关于食物不安全和死亡情况的完整数据。全因死亡率是主要结局指标；心血管死亡率是次要结局指标。我们使用Cox模型进行加权分析，并补充了多变量分析和倾向得分敏感性分析。媒介分析评估了红细胞分布宽度（RDW）和系统性炎症反应指数（SIRI）的间接作用。

结果

食物不安全与较高的全因死亡率相关（调整后的危险比为1.30，95%置信区间为1.02–1.66）。在四个食物不安全程度中，极低食物安全程度的关联最为显著，其全因死亡率和心血管死亡率的风险均增加（危险比分别为1.54，95%置信区间为1.11–2.14和1.97，95%置信区间为1.10–3.52）。倾向得分分析支持了这些发现的整体方向。媒介分析表明，红细胞分布宽度和系统性炎症反应指数解释了食物不安全与全因死亡率之间约8-9%的关联。

结论

食物不安全可能与绝经后妇女的全因死亡率增加有关。红细胞分布宽度和系统性炎症反应指数解释了部分观察到的关联。

引言

食物不安全已被广泛认为是美国健康的重要社会决定因素[1]。它反映了家庭经济和社会限制，这些限制阻碍了人们获得充足和营养丰富的食物。全国数据显示，超过10%的美国家庭面临某种程度的食物相关困难[2]。越来越多的研究表明，食物不安全与多种不良健康结局相关，包括心血管代谢疾病风险的增加[3]、营养状况不佳[4]、睡眠规律性差[5]以及帕金森病[6]。

随着激素水平下降、与年龄相关的生理变化以及炎症活动的增加，绝经后妇女更容易出现心血管和代谢疾病[7],[8]。这些生物学变化可能会加剧因食物获取不足或不确定而导致的健康问题。尽管早期研究已经记录了食物不安全与不良心血管代谢状况之间的关联[9],[10]，但关于长期死亡结局的证据仍然有限[11],[12]。此外，很少有研究专门评估非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人绝经后妇女中的这些关联[13]。因此，需要对这些群体进行重点研究，以明确食物不安全对其死亡率的潜在影响。

为了解决这些空白，我们分析了2005-2016年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，以评估食物不安全与全因死亡率之间的关联，并将心血管死亡率作为次要结局指标。研究对象为45至75岁的绝经后非西班牙裔白人或非西班牙裔黑人妇女。我们还研究了系统性炎症（通过系统性炎症反应指数SIRI和红细胞分布宽度RDW衡量）是否对这些关联有贡献。通过结合具有全国代表性的数据、详细的临床指标和正式的媒介分析，本研究为这一脆弱人群中食物不安全的长期健康影响提供了新的见解。

章节片段

研究设计与人群

本分析基于NHANES的数据，该计划采用多阶段分层抽样设计来评估美国的健康和营养指标[14]。所有调查程序均获得了国家卫生统计中心伦理委员会的批准，并且每个成年参与者都签署了知情同意书。在进行这项研究时，我们遵循了加强流行病学观察研究报告（STROBE）的标准。

参与者特征

表1总结了按食物不安全状况分组的45-75岁绝经后妇女的基线特征。报告食物不安全的妇女年龄更轻，种族构成也有所不同，其中非西班牙裔黑人的比例更高，而非西班牙裔白人的比例较低。婚姻和教育状况也有所差异，食物不安全组的已婚或与伴侣同住的女性较少。

讨论

在这项具有全国代表性的绝经后妇女队列中，食物不安全可能与较高的全因死亡率相关。在调整后的Cox模型中，食物不安全仍与全因死亡率相关，其中极低食物安全程度的关联最为显著。Kaplan-Meier曲线显示不同食物不安全程度之间的生存模式存在显著差异。

结论

食物不安全可能与绝经后妇女的全因死亡率增加有关。红细胞分布宽度（RDW）和系统性炎症反应指数（SIRI）解释了部分全因死亡率之间的关联，强调了炎症和血液学途径在该人群中食物不安全长期健康影响中的作用。

作者

魏军参与了概念构思、方法设计、数据整理、正式分析及研究工作，并撰写了初稿。

刘阳参与了数据整理、可视化以及草稿的审阅和编辑。

徐晔参与了概念构思、方法设计、监督以及草稿的审阅和编辑。

所有作者都审阅并批准了最终版本，没有其他人对该论文做出实质性贡献。

伦理批准

本研究基于国家卫生统计中心（NCHS）发布的公开数据，即全国健康与营养调查（NHANES）的数据。所有涉及人类参与者的程序均获得了NCHS研究伦理委员会的批准（协议编号为2005–06和2011–17）。在收集原始数据时，所有参与者都签署了书面知情同意书。

数据来源与同行评审

本文未经委托编写，经过了外部同行评审。

资金支持

本研究得到了吉林自然科学基金（资助编号：20210101237JC）和吉林医科大学学科建设基金——人体解剖学与组织学与胚胎学（资助编号：1642022502）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢NHANES的所有工作人员和参与者的贡献。