《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Composite Dietary Antioxidant Index and Cardiovascular Diseases and All-cause Mortality in Iranian Adults: A Prospective Cohort Study
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侯赛因·法赫德尼亚杰德（Hossein Farhadnejad）、易卜拉欣·莫赫塔里（Ebrahim Mokhtari）、扎赫拉·迪亚纳蒂（Zahra Dianati）、米特拉·卡泽米·贾赫罗米（Mitra Kazemi Jahromi）、法尔沙德·泰莫里（Farshad Tey
侯赛因·法赫德尼亚杰德（Hossein Farhadnejad）、易卜拉欣·莫赫塔里（Ebrahim Mokhtari）、扎赫拉·迪亚纳蒂（Zahra Dianati）、米特拉·卡泽米·贾赫罗米（Mitra Kazemi Jahromi）、法尔沙德·泰莫里（Farshad Teymoori）、哈姆泽·哈比比（Hamzeh Habibi）、帕尔文·米尔米兰（Parvin Mirmiran）和费雷杜恩·阿齐兹（Fereidoun Azizi）
伊朗德黑兰沙希德·贝赫什蒂医科大学内分泌科学研究所，内分泌疾病研究机构，营养与内分泌研究中心
摘要
背景与目的
抗氧化剂被认为可以对抗氧化应激，而氧化应激是心血管疾病（CVDs）发生和死亡率的关键因素。在本研究中，我们旨在前瞻性地探讨综合膳食抗氧化指数（CDAI）与伊朗人群中CVDs发病率和死亡率之间的关系。
方法与结果
本研究是在德黑兰脂质与葡萄糖研究（TLGS）的框架内进行的，研究对象为5,048名年龄≥30岁的成年人，这些受试者来自TLGS的第三阶段和第四阶段。通过经过验证的食物频率问卷评估他们的膳食摄入情况，并根据食物来源中维生素A、C、E、硒、锌和锰的摄入量计算CDAI。采用多变量Cox比例风险回归模型来估计不同CDAI三分位数组别的CVDs、冠心病（CHD）、中风和死亡率风险。所有参与者的CDAI中位数（四分位数区间）为-0.69（-3.12, 2.43）。在9年的随访期间，共确诊357例CVDs（7.10%）和131例全因死亡（2.60%）。在多变量调整模型中，CDAI三分位数组别的CVDs风险降低（HR=0.60；95%CI：0.40–0.89；P趋势=0.013）。此外，CDAI评分增加1个标准差与CVDs风险降低相关（HR=0.77；95%CI：0.64–0.93；P趋势=0.007）以及冠心病风险降低（HR=0.78；95%CI：0.64–0.95；P趋势=0.016）。然而，CDAI评分与中风和死亡率之间未见显著关联。
结论
本研究结果表明，较高的CDAI评分与伊朗成年人较低的CVDs风险相关。然而，CDAI评分与死亡率和中风风险之间无明显关联。
引言
心血管疾病（CVDs）是公认的重要非传染性疾病（NCDs），给患者带来了巨大困扰。由于人口老龄化，预计全球CVDs的负担将增加[1]。全球CVDs的患病率从2010年的0.061%上升到2019年的0.070%[2]。2023年，全球死亡率为每千人7.711例，其中CVDs是主要死因，其次是呼吸系统疾病、新生儿疾病、认知障碍、糖尿病和肾脏疾病[3],[4]。在伊朗，CVDs也是主要死因，占所有死亡人数的46%和疾病负担的20-23%[5]。
氧化应激在CVDs的发展和进展中起着关键作用。它源于活性氧（ROS）的产生与机体抗氧化防御机制之间的不平衡，导致细胞和组织损伤，进而引发内皮功能障碍、炎症和动脉粥样硬化，这些都是CVD发病机制的核心[6],[7],[8]。在与氧化应激相关的各种因素中，饮食具有特殊地位和重要性。从饮食中摄入的抗氧化剂和促氧化剂之间的平衡对机体的氧化平衡至关重要[9]。
最近，王等人提出了一种综合膳食抗氧化指数（CDAI）作为评估饮食整体抗氧化能力的工具[10]。这项前瞻性研究针对美国国家健康与营养调查（NHANES）中的44,031名成年人进行，随访时间为118个月。研究结果显示，膳食抗氧化剂摄入量最高的四分位数组的参与者全因死亡率显著降低，对心血管死亡的防护作用也类似。这些发现强调了富含多种抗氧化剂的饮食与降低死亡率之间的密切关联，为通过CDAI评估饮食模式（如伊朗的饮食模式）以制定心血管预防策略提供了有力依据。王等人提出的CDAI指数结合了多种具有抗氧化特性的膳食成分，包括维生素A、C、E、硒和锰[10]。研究不同营养素之间的相互作用和协同效应（正如真实饮食中的情况）可以更全面地了解它们与各种疾病之间的关联[10]。
迄今为止，多项研究探讨了CDAI与CVDs之间的关系。研究表明，较高的CDAI评分与较低的CVDs风险相关，包括动脉粥样硬化性CVDs（ASCVD）、中风和心血管死亡率，这突显了富含抗氧化剂的饮食的潜在保护作用。较高的CDAI评分始终与较低的ASCVD风险相关[1],[11],[12],[13]。在绝经后女性中观察到L形剂量-反应关系，表明较高的CDAI水平与较低的ASCVD风险相关。这种关联在40-69岁的女性、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平和吸烟者中更为明显[12]。在韩国，虽然调整协变量后这种关联不再显著，但发现较高的CDAI与较低的ASCVD风险相关[14]。此外，研究表明较高的CDAI评分与较低的全因死亡率和CVDs死亡率相关[10],[12],[15]。这种趋势在不同人群中均一致，包括高血压和骨关节炎患者[10],[12],[15]。在高血压成人中，较高的CDAI也与较低的癌症死亡风险相关，表明膳食抗氧化剂具有更广泛的保护作用[15]。
鉴于现有文献，营养在调节氧化应激及降低CVDs和死亡率方面的作用至关重要，因此有必要在这一领域开展更多研究。特别是在伊朗人群中，相关研究有限，需要更多工作来阐明这一研究领域的所有方面。因此，我们旨在前瞻性地探讨综合膳食抗氧化指数作为衡量饮食抗氧化效果的工具与伊朗人群中CVDs发病率和死亡率之间的关系。
章节摘要
研究参与者
本研究在德黑兰脂质与葡萄糖研究（TLGS）的框架内进行，该研究是一项正在进行的队列研究，旨在探讨非传染性疾病的危险因素。该研究于1999年3月启动（第一阶段），数据每三年前瞻性收集一次。有关TLGS的更多信息已在先前文献中描述[16]。
研究对象包括TLGS第三次检查中提供完整膳食数据的参与者以及第四次检查的新参与者
结果
参与者的平均年龄（±标准差）为45.8岁（44.8%为男性），BMI为28.1 kg/m2（±4.57）。所有参与者的CDAI中位数（四分位数区间）为-0.69（-3.12, 2.43）。在9年的随访期间，共确诊357例CVDs（7.10%）和131例全因死亡（2.60%）。
参与者的基本特征、人体测量指标以及按CDAI三分位数分组的生化指标见表1。
讨论
这项基于人群的前瞻性队列研究表明，较高的CDAI评分与较低的CVDs和CHD风险相关。然而，CDAI评分与中风和死亡率之间未见显著关联。
本研究显示，严格遵守CDAI建议的饮食方式与较低的CVDs风险相关。这些结果与以往的研究结果一致。王等人提出CDAI与...
结论
研究发现，遵循高抗氧化特性饮食（表现为较高的CDAI评分）与较低的CVDs和CHD风险相关。然而，CDAI评分与死亡率和中风风险之间未见显著关联。由于本研究主要在西方人群中进行，建议未来在不同人群中测试这种关联，以验证其普遍性
伦理批准
所有参与者均签署了知情同意书。涉及人类参与者的所有研究程序均遵循机构和国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。研究方案已获得沙希德·贝赫什蒂医科大学内分泌科学研究所研究委员会的批准（伦理批准编号：
作者身份
H.F.、F.A.和F.T.参与了研究的概念构思、假设和设计；H.F.、MK.J.、E.M.、H.H.、Z.D.和F.T.参与了研究、统计分析和手稿撰写；P.M.和F.A.负责监督研究。所有作者均参与了手稿审查和关键内容的讨论。所有作者均批准了最终版手稿。H.F.和E.M.为该工作的共同第一作者。
数据可获得性
本研究分析的数据集可向相应作者申请获取
资金支持
本研究得到了伊朗德黑兰内分泌科学研究所和沙希德·贝赫什蒂医科大学医学科学的支持。
致谢
我们感谢参与者的热情合作，以及伊朗德黑兰沙希德·贝赫什蒂医科大学内分泌科学研究所工作人员提供的宝贵帮助。
