基于中医体质与身体健康的青少年近视预防与控制策略

《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Traditional Chinese Medicine Constitution and Physical Fitness–Based Strategies for Adolescent Myopia Prevention and Control

　　崔红|郝宇|程芳芳|李杰|熊淑敏|程锦双|庞龙|邓宏伟
深圳市眼科医院斜视与小儿眼科 department，南方医科大学深圳眼科医疗中心，中国广东省深圳市518000

**摘要**
目的：中医体质代表了相对稳定的个体特征，而身体健康状况则反映了整体的身体素质。这两个因素都与青少年的健康和疾病易感性有关。本研究探讨了中医体质、身体健康状况与近视之间的关系，以寻找预防和控制近视的潜在途径。

**方法**
本研究共有1,207名7-14岁的学生参与，来自深圳市的一所小学。收集了他们的年度常规校园体能评估数据、视力筛查结果、眼轴长度（AL）测量值以及中医体质问卷的回答。初步评估了中医体质、身体健康状况与近视之间的关系。

**结果**
在1,207名参与者中，有788名完成了中医体质问卷的填写。根据调查结果，体质被分为平衡型和偏颇型。比较两组之间的体能评估数据显示存在统计学上的显著关联（p=0.034）。分析右眼的数据发现，平衡体质的儿童中异常眼轴长度的比例显著较低（p=0.045）。不同体质类型的儿童在球镜等效屈光度或眼轴长度/角膜半径（AL/CR）比率上没有显著差异。然而，在不同身体健康水平的儿童中，球镜等效屈光度和AL/CR比率存在显著差异（p=0.006和p=0.024），而眼轴长度本身没有显著差异。

**结论**
中医体质和身体健康状况都与7-14岁儿童的近视相关指标有关。这些发现表明，考虑中医体质和身体健康状况可能为管理和预防青少年近视提供新的策略。

**1. 引言**
近视是全球不可逆视力障碍的主要原因，近年来其患病率不断增加，发病年龄也越来越低[1,2]。近视相关的并发症预计将成为导致失明的重要因素，因此预防和控制近视已成为关键的公共卫生问题[3,4]。中医文献中长期有关于近视的描述，通常将其称为“看远困难”或“近视”。在中医理论中，近视通常归因于阳气不足和阴气相对过剩，导致阳气无法支持视觉感知的延伸[5]。根据《中医眼科学》（《神视要览》）的说法，“肝经不足和肾经紊乱会导致近距离视力模糊”。同样，《眼科精要》（《阴虚镜微》）将此状况归因于“血液不足和气虚”，表明近视的发生和发展与更广泛的身体系统失衡密切相关。本研究首次从“体质”的角度对个体差异进行了分类，遵循中医体质的定义。体质是指由遗传和后天因素共同塑造的、相对稳定的内在特征，包括形态结构、生理功能和心理状态。它表现为结构、功能、对外界刺激的反应性、对特定病因和疾病的易感性以及疾病发展和预后的倾向等方面的差异。

**2. 材料与方法**
2.1 **参与者**
招募了来自深圳市一所小学的学生。纳入标准如下：（1）7-14岁；（2）无影响视觉发育的眼部疾病，如先天性白内障、上睑下垂、斜视或弱视；（3）自愿参与，且家长在充分了解研究程序和检查内容后签署书面同意书，并愿意配合检查和填写问卷；（4）无心脏病等系统性疾病史。
排除标准包括：（1）无法配合学校体能评估或完成问卷；（2）在研究期间转学或退学；（3）有心脏病等影响体能评估的系统性疾病。

2.2 **观察指标**
2.2.1 **体能测试评分表**
各项指标的数据通过标准化测量获得，由学校附属的社区卫生服务中心的儿科医生和体育教师共同进行评估。所有测量过程均符合《国家学生体质与健康标准（2014年修订版）》的要求。
2.2.2 **中医体质问卷**
使用由我们的研究团队开发的儿科问卷（适用于7-14岁儿童）进行中医体质调查，该问卷基于王[14]提出的理论框架和分类标准，由中国中医药协会于2009年发布。问卷包含47个条目，评估九种体质类型：平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气滞体质和特病体质。除平和体质外，其他八种类型被视为偏颇体质。在本研究中，这些类型进一步分为平衡体质和偏颇体质两类。完整的问卷见补充文件。
2.2.3 **近视预防和控制指标**
通过校园视力健康筛查评估近视预防和控制指标，包括视力敏锐度、屈光度和眼轴长度/角膜半径（AL/CR）比率的测量。

2.3 **调查方法与内容**
采用横断面研究设计，收集基本信息（姓名、性别、年龄和年级）。学校定期进行体能评估和视力健康筛查。同时完成中医体质问卷。

2.4 **评估标准与依据**
2.4.1 **体能测试结果分组**
小学生体能测试项目包括身高、体重、体重指数、一分钟跳绳、50米冲刺、坐姿伸展测试和一分钟仰卧起坐。不同年级的测试项目有所不同。肺活量是指最大吸气后能呼出的最大空气量，包括潮气量、吸气储备量和呼气储备量。评估标准基于《国家学生体质与健康标准（2014年修订版）》。总分100分，90分及以上为优秀，80分及以上为良好，60分及以上为及格，60分以下为不及格。
2.4.2 **中医体质分类**
根据九个子量表进行体质分类：平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气滞体质和特病体质。采用47个条目进行自我评估，每个子量表的得分范围为0-100分。使用五点李克特量表，通过计算原始得分和转换得分来确定体质类型。原始得分是所有条目得分之和，转换得分公式为：转换得分 = (原始得分 - 条目数量) / (条目数量 × 4) × 100。具体分类标准见表1。
2.4.3 **近视预防和控制指标**
右眼数据用于分析。屈光状态以球镜等效屈光度表示。眼轴长度（AL）的临界值为24毫米：低于24毫米视为正常，高于24毫米视为异常。

2.5 **数据分析**
数据使用R软件（版本4.2.2）进行分析。应用组成比率描述中医体质类型的分布，使用卡方（χ2）检验或费舍尔精确检验评估组间差异，p<0.05视为统计学显著。

**3. 结果**
3.1 **基本特征**
在研究的1,207名学生中，788名完成了中医体质问卷，完成率为65.29%。
3.2 **中医体质与身体健康状况的关系**
共有748名青少年同时完成了中医体质问卷和体能评估，其中492人为平衡体质，256人为偏颇体质。两组之间的综合体能评分比较显示，平衡体质的学生成绩显著高于偏颇体质的学生成绩（p=0.034）（表2）。
3.3 **中医体质与近视预防和控制的关系**
3.3.1 **中医体质与屈光度**
共有760名青少年同时完成了中医体质问卷和屈光检查，其中498人为平衡体质，262人为偏颇体质。分析右眼数据发现，平衡体质和偏颇体质组之间的屈光度没有显著差异（表3）。
3.3.2 **中医体质与眼轴长度/角膜半径比率（AL/CR）**
眼轴长度/角膜半径比率在评估近视的发生和进展中具有参考价值。共有676名青少年同时完成了中医体质问卷和屈光检查，其中448人为平衡体质，228人为偏颇体质。分析右眼数据发现，两组之间的AL/CR比率没有显著差异（表4）。
3.3.3 **中医体质与眼轴长度（AL）**
共有722名青少年同时完成了中医体质问卷和眼轴长度测量，其中480人为平衡体质，242人为偏颇体质。结果表明，平衡体质的青少年异常眼轴长度比例较低（表5）。

**4. 结论**
中医体质和身体健康状况都与7-14岁儿童的近视相关指标有关。这些发现表明，考虑中医体质和身体健康状况可能为管理和预防青少年近视提供新的策略。在不同身体健康水平下的青少年中，观察到了屈光力的统计学显著差异（表6）。

表6. 身体健康与屈光力之间的相关性分析。
身体健康 失败 合格 良好 优秀
球镜等效屈光度（D） -0.24±1.29 -0.48±1.49 -0.56±1.41 -0.27±1.24 0.006
Kruskal-Wallis秩和检验 3.4

共有1,040名青少年完成了身体健康评估和AL/CR测量。其中，11人被评为失败，241人合格，469人良好，319人优秀。分析使用了右眼的数据。在不同身体健康水平的青少年中，观察到AL/CR的统计学显著差异（表7）。

表7. 身体健康与AL/CR之间的相关性分析。
身体健康 失败 合格 良好 优秀
AL/CR 2.97±0.08 2.97±0.11 2.98±0.11 2.95±0.10 0.024
Kruskal-Wallis秩和检验 3.4

共有1,104名青少年完成了身体健康评估和AL测量。其中，12人被评为失败，251人合格，504人良好，337人优秀。分析使用了右眼的数据。身体健康水平与AL之间未发现统计学上的显著关联（表8）。

表8. 身体健康与AL之间的相关性分析。
身体健康 失败 合格 良好 优秀
正常AL 9 75.00% 174 69.32% 331 65.67% 0.126
异常AL 3 25.00% 77 30.68% 173 34.33% 0.126
Pearson卡方检验 4

中医体质指的是个体相对稳定的生理和心理特征。根据王岐提出的理论框架，中医将体质分为九种类型：平衡体质、阴虚体质、阳虚体质、气虚体质、气滞体质、湿热体质、痰湿体质、血瘀体质和特殊体质。其中，平衡体质被认为是对抗亚健康状态的保护因素，而偏颇体质则被视为风险因素。平衡体质被视为最理想的状态[14]。本研究结果表明，中医体质与身体健康之间存在相关性，具有平衡体质的青少年表现出更好的身体健康表现。尽管直接研究中医体质与身体健康关系的研究有限，但越来越多的研究开始探索将中医理论与身体健康训练相结合的方法。例如，季某提出，可以使用八纲辨证、脏腑辨证和六经辨证等中医诊断方法来评估个体体质，从而制定出更加个性化的、以健康为导向的身体健康训练计划，以提高公共健身的效率和效果[15]。邓某强调了将青少年身体健康训练与中医体质健康概念深度融合的必要性[16]。注意到青少年身体健康训练的要求与中医体质理论中的养生原则高度一致。近年来，青少年身体健康状况的下降显著，因此体育教育更加重视提高身体素质和整体健康水平[17]。

中医体质被认为反映了身体内在特征，通过形态结构、生理功能和心理状态在生命周期中的表现；而身体健康则反映了整体身体素质的外部表现。本研究的结果为将中医体质理论融入身体健康训练实践提供了初步支持。在中医体质理论中，平衡体质的特点是身体健康状况良好、阴阳平衡、抗病能力强、患病几率低。因此，保持平衡体质对于预防儿童和青少年的近视非常重要。郑某根据调查数据报告称，参与体育锻炼可能有助于培养平衡体质[18]。随着充足的健康气和良好的血液循环，脏腑器官的精华之气会向上滋养眼睛，从而支持视力的清晰度。

本研究分析了中医体质对近视控制的影响，发现具有平衡体质的青少年比阴阳平衡的青少年具有更低的异常眼轴长度比例。多项研究已报告中医体质与近视之间的关联[6]。江某和苏某观察到偏颇体质和平衡体质儿童近视的发展情况，发现偏颇体质儿童的眼轴增长速度更快[19]。临床上，有许多关于使用中医疗法（如中药熏蒸[20,21]、针灸[22,23]、耳穴贴压[24]、穴位按摩[25]等）有效治疗近视的报告。这些方法已被证明能有效地减缓近视进展和延迟眼轴延长。本研究的结果表明，强调中医体质并实施早期干预可能有助于开发更有效的近视预防和控制策略。

在本研究中，球镜等效屈光度是在现场测量的；然而，未发现中医体质与屈光状态之间的关联。这一发现可能是因为在小瞳孔条件下使用了计算机化屈光测试，这与张某报告的结果一致[26]。中医体质代表了人体相对稳定的特征。然而，小瞳孔屈光结果容易受到近距离工作和双眼视觉功能的影响，经常出现较大波动，这可能是未能检测到两者关联的原因。目前，关于中医体质与AL/CR关联的研究较少。较高的眼轴长度与角膜半径比值（AL/CR > 3）可以作为近视风险或近视存在的可靠指标。尽管AL/CR已被认为在近视的发生和发展中具有预测价值，但本研究中未发现中医体质与AL/CR之间的关联[27]。鉴于中医体质与近视发展之间的已知关系，有必要进一步研究中医体质是否影响AL/CR的变化。

户外活动被认为是预防和控制近视最有效的策略之一[28,29]。大量研究开始探讨光照暴露和户外活动对近视预防的各自贡献。体育锻炼和较长的户外活动时间都被认为是对抗近视的保护因素，一些研究提出体育活动强度可能是近视预防和控制的独立影响因素[30,31]。本研究考察了身体健康与近视预防和控制相关指标之间的关系。在不同身体健康水平的青少年中，观察到屈光力和AL/CR比值的统计学显著差异，但没有明确的关联模式。身体健康水平与AL之间未发现统计学上的差异。

目前，关于身体健康与近视关联的研究相对较少。有一项研究报告称，不同类型的体育活动在降低近视风险方面的有效性可能因教育阶段而异，表明针对教育水平定制的个性化体育活动干预可能有助于制定有针对性的近视管理策略[32]。王某研究了课后两小时户外体育活动对睫状肌麻痹屈光误差的影响，未发现统计学上的差异[9]。在本研究中，使用小瞳孔屈光测量了屈光力，并观察到身体健康评估结果与屈光力之间的关联。这一发现可能是由于小瞳孔条件下的调节功能的影响。身体健康评估在校园内集中进行了几天，与孩子们的即时状况（如饮食、睡眠以及是否最近进行了剧烈运动）有关。非睫状肌麻痹条件下的屈光状态与多种因素有关，包括近距离工作的时间和双眼视觉功能。

观察到身体健康结果与非睫状肌麻痹屈光结果之间的关联，可能是因为两者都反映了特定时间点的状况。先前的研究表明，户外活动可以延缓眼轴延长[28,29]。本研究未发现身体健康与眼轴长度之间的显著关联，这可能是由于身体健康与户外活动相互独立。因此，户外光照可能对眼轴长度有更大的影响。本研究中的身体健康数据来自年度校园身体健康测试，所有参与者均来自同一所学校。鉴于国家和教育部门对青少年眼睛健康的重视，该校实施了定期的年度眼睛健康筛查、每日安排的体育课以及增强的户外活动和身体健康训练。因此，未进行问卷调查以评估日常户外活动时间。未来的研究需要探讨身体健康和户外光照对眼轴长度的独立影响。迄今为止，尚无研究专门探讨身体健康与AL/CR比率之间的关系。因此，需要进一步研究这些关系。值得注意的是，儿童的身体成长和发展与屈光发展密切相关，尤其是在青春期近视进展加速。在高压的教育体系下，日益高的学术要求可能促成了这一趋势。身体健康反映了整体身体素质，而近视的发展主要归因于先天不足和出生后的发育不足。鉴于中医体质与近视之间的已知关联，可以推断近视的发生和发展可能受到身体健康因素的影响。尽管本研究未明确定义身体健康与屈光力或AL/CR之间的具体关联，但这些发现为此领域未来的研究提供了基础。

5. 结论
本研究结果表明，中医体质和身体健康都与7-14岁儿童近视预防和控制的相关指标有关。关注中医体质和身体健康可能为青少年眼部健康管理提供新的方法。

伦理批准和参与同意
本研究获得了深圳眼科医院伦理委员会的批准（编号2025KYPJ092），并在中国临床试验注册网站（www.chictr.org.cn，ChiCTR2200064875，2022/10/20）上注册。本研究遵循赫尔辛基宣言进行。所有参与者的监护人签署了书面知情同意书。

临床试验编号不适用。
发表同意：不适用。

数据和材料的可用性
中医体质问卷可应要求提供给相应作者用于学术用途。请注意，该工具受知识产权保护；商业应用需要正式的许可协议。

资金支持
本工作得到了深圳市医学三明项目的支持（编号SZZYSM202411007）。

作者贡献
研究构思和设计：邓宏伟、龚辉、程金双
数据采集：于浩、程金双、程芳芳、熊树民、李杰
数据分析和解释：程芳芳、熊树民、李杰
统计分析：龚辉、于浩、庞龙
手稿撰写：龚辉
手稿内容审阅：庞龙、邓宏伟

所有作者均阅读并批准了最终稿件。

作者贡献声明
龚辉：写作——原始草稿、方法论、概念化
于浩：数据管理
程芳芳：形式分析、数据管理
李杰：形式分析、数据管理
熊树民：数据管理
程金双：数据管理、概念化
庞龙：写作——审阅与编辑、方法论、形式分析
邓宏伟：写作——审阅与编辑、资金获取、概念化