综述：儿童炎症和感染的正电子发射断层扫描成像：最新进展

《Seminars in Nuclear Medicine》：Positron emission tomography imaging of inflammation and infection in children: an update

　　安德烈·H·迪亚斯（André H. Dias）| 玛丽·?·福斯伯尔（Marie ?. Fosb?l）| 奥莱克桑德拉·V·伊瓦申科（Oleksandra V. Ivashchenko）| 弗莱明·L·安德森（Flemming L. Andersen）| 奥勒·L·蒙克（Ole L. Munk）| 里默·H·J·A·斯拉特（Riemer H.J.A. Slart）| 安多尔·W·J·M·格劳德曼斯（Andor W.J.M. Glaudemans）| 拉尔斯·C·戈姆森（Lars C. Gormsen）
丹麦奥胡斯大学医院核医学科

正电子发射断层扫描（PET）自20年前开始在儿科肿瘤学中得到应用以来，由于涉及电离辐射，其在感染性和炎症性疾病中的应用一直较为有限。然而，近年来随着PET/CT系统的改进，辐射剂量得以降低，这些适应症患者的转诊率显著增加。儿科患者面临独特的挑战，包括年龄依赖的生理特性、非特异性症状以及共病情况，这些都使得诊断变得更加复杂，并限制了传统成像方法的实用性。1?F-氟脱氧葡萄糖（[1?F]FDG）PET/CT能够提供全身性的敏感评估，有助于评估全身性疾病负荷、指导针对性的微生物采样，并经常有助于鉴别诊断。PET在检测活动性疾病方面的准确性通常很高，其发现经常能促使治疗方案的调整。随着高灵敏度长轴视野（LAFOV）PET/CT系统的引入，优化成像协议以减少辐射暴露、缩短采集时间并通常避免使用镇静剂变得尤为重要。LAFOV PET/CT还允许使用在人体内半衰期较长的病原体和免疫靶向放射性示踪剂，因此可以与人工智能驱动的重建技术结合，显著提高特异性、图像质量以及儿童重复PET成像的可行性。在本综述中，我们综合了当前的证据、临床适应症、技术考虑因素以及新兴技术，为PET在儿科感染和炎症诊断中的应用提供了实用框架。

**引言**
尽管在儿科人群中，肿瘤学成像仍是正电子发射断层扫描（PET）的主要应用领域，但在过去十年中，其在非恶性炎症性和感染性疾病中的临床应用却显著扩展，这得到了越来越多证据的支持，表明PET具有可靠的诊断性能并对临床决策有重要影响。1,2 重要的是，儿童并非简单的“小成人”，他们患有各种不同的疾病，存在年龄依赖的生理变异，这些变异可能模仿病理特征，并且随着发育变化影响示踪剂的分布和图像解释。此外，成像协议必须根据临床背景以及儿童的体型和发育阶段进行精心调整，特别要关注辐射优化和操作的可行性。3 这些因素在一定程度上减缓了PET/CT在儿科中的应用速度，但现有证据表明，[1?F]FDG-PET/CT具有显著的诊断价值，常常能提供鉴别诊断并指导复杂情况下的治疗。

近期的大规模队列研究和荟萃分析评估了[1?F]-氟脱氧葡萄糖（[1?F]FDG）PET/CT在感染和炎症领域的诊断性能，尤其是在原因不明的发热（FUO）患儿中。这些研究显示，[1?F]FDG-PET/CT的汇总敏感性为80–85%，特异性为66–79%，在先前未明确诊断的病例中，其诊断贡献率接近48–54%。4,5 除了传统的准确性指标外，这些研究还强调了[1?F]FDG PET/CT对临床管理的影响，包括早期明确病因、减少不必要的侵入性操作以及优化抗菌或免疫调节治疗。这些不断增长的证据已获得国际指南的正式认可。2024年美国放射学会的适宜性标准更新提供了具体建议，支持在儿童FUO和中性粒细胞减少性发热情况下使用[1?F]FDG-PET/CT，特别是在一线检查结果不明确时。6 同样，2024年欧洲核医学协会（EANM）的共识文件也提供了关于[1?F]FDG-PET在不明原因发热和炎症中的应用的全面指导，规范了成人和儿童的适应症、采集协议和解释框架。7

总体而言，核医学技术也取得了显著进展，特别是在成像系统方面。混合[1?F]FDG PET/CT的广泛应用以及PET/MRI系统的出现，实现了代谢数据和高分辨率解剖数据的整合，提高了病变的检测和表征能力。最近，长轴视野（LAFOV）PET/CT系统在灵敏度上实现了飞跃性提升，比传统的短轴视野（SAFOV）PET/CT系统高出十余倍。这对儿童而言非常重要，因为这样可以降低放射性剂量并缩短采集时间，而不影响图像质量。8 除了技术改进之外，PET示踪剂的范围也在扩大，不再限于[1?F]FDG。新一代针对病原体和特定通路的放射性示踪剂正在积极研究中，包括用于肠杆菌科和曲霉菌感染的[1?F]-氟脱氧山梨醇、用于细菌和真菌检测的[1?F]-对氨基苯甲酸、用于靶向细菌成像的[1?F]-麦芽三糖，以及针对特定炎症途径的[??Ga]标记化合物。9, 10, 11, 12, 13 尽管大多数这些示踪剂仍处于临床前或早期临床评估阶段，但它们有望解决[1?F]FDG的一个主要局限——无法可靠地区分感染和无菌炎症。

本综述总结了当前关于PET在儿科感染和炎症中的应用证据，强调了已确立的临床适应症、儿科特有的技术和解释注意事项以及新兴的成像技术，旨在指导PET在儿科炎症和感染诊断路径中的合理整合。

**儿科感染和炎症的PET成像原理**
[1?F]FDG PET在感染和炎症中的应用基于活化免疫细胞的代谢重新编程。[1?F]FDG通过GLUT转运蛋白进入细胞，并被磷酸化为[1?F]FDG-6-磷酸盐，从而将其固定在细胞内。14,15 活化后，中性粒细胞和单核/巨噬细胞谱系会上调葡萄糖转运蛋白和糖酵解酶的表达，反映了吞噬作用、氧化爆发、细胞因子产生和细胞增殖的能量需求。16 [1?F]FDG的摄取还受到组织缺氧和局部代谢应激的刺激，其强度和分布与炎症负担、细胞类型、疾病阶段和同时进行的治疗相关。17,18

**[1?F]FDG-PET/CT的优点和局限性**
该技术的主要优势在于[1?F]FDG-PET/CT结合了代谢成像和解剖成像，能够在严格基于解剖学的成像方法（如超声或独立CT）显示结构变化之前就检测到活动性炎症。PET的全身性特点使得可以识别未被怀疑受累部位的隐匿或多灶性病变，并能精确定位病变范围、指导针对性组织采样和监测治疗效果。19 PET的局限性主要是由于[1?F]FDG作为放射性示踪剂的非特异性。[1?F]FDG的摄取仅反映了细胞的糖酵解过程，而不是病原体（病原体很少能摄取足够的[1?F]FDG以产生信号）或疾病类型。此外，不同的炎症模式、先前的免疫调节治疗以及低度或小范围感染可能会降低敏感性。20 因此，图像的解释始终需要结合临床背景、实验室数据和补充成像信息。

在儿科PET中，减少运动伪影和限制辐射剂量是关键，传统上这要求在年幼的儿童中使用镇静剂。然而，新型LAFOV PET/CT系统可以通过实现超短采集时间和降低放射性示踪剂剂量来缓解这些限制。8,21

**儿科PET解释的注意事项**
准确解读儿童PET图像需要认识到[1?F]FDG的分布会随年龄变化而变化，这反映了发育生理、造血活动以及年龄依赖的免疫成熟度。22,23 脑部的[1?F]FDG摄取逐渐增加，直到大约12岁左右达到稳定。24,25 胸腺活动在青春期达到高峰，随后逐渐减弱，并可能在免疫调节治疗后再次活跃。26, 27, 28 在活动性炎症或感染性疾病期间，活跃的造血作用会导致骨髓[1?F]FDG摄取增加。同样，活跃的骨骼生长也会增加生长板和骨化中心的[1?F]FDG摄取，这可能会被误认为感染。26,29 青少年中活跃的棕色脂肪组织对[1?F]FDG的摄取较为明显，适当的热身处理或使用β-阻滞剂可以减少这种摄取。30, 31, 32 即使在没有明显上呼吸道感染的情况下，Waldeyer环和颈部淋巴结中也常可见生理性的[1?F]FDG摄取。26 儿童在接受放射性示踪剂注射后更容易移动（和说话），这常常导致骨骼肌和声带的伪影。22 识别这些模式对于避免误诊至关重要。

**临床背景、诊断挑战和年龄特异性考虑**
感染性和炎症性疾病是儿科医疗的重要应用领域，但由于症状通常不特异且严重疾病的预测试概率较低，其评估往往具有挑战性。虽然大多数儿童感染具有自限性，但某些侵袭性细菌、真菌或系统性炎症性疾病如果延误诊断，可能会带来严重的并发症。6,33 年幼的婴儿常常表现出发烧症状定位不明确，实验室指标也可能不可靠，这使得传统成像容易遗漏隐匿或多灶性病变。这种良性疾病的普遍性与罕见但有时后果严重的病理之间的对比，使得敏感的全身性成像具有决定性作用。3 年龄依赖的生理特性和共病情况进一步影响图像解释。例如，新生儿由于骨骼未成熟可能发展为多灶性骨髓炎，而年龄较大的儿童则表现出生长板对感染扩散的限制，导致更可预测的肌肉骨骼受累模式。在某些人群中，先天性或遗传性疾病也可能带来解释上的挑战，例如镰状细胞病患者的骨髓梗死可能被误认为是感染。34

**当前的临床适应症**
过去十年中，PET/CT在儿科炎症和感染中的临床应用显著扩展。以下是最成熟且有证据支持的适应症：

**原因不明的发热（FUO）**
[1?F]FDG PET/CT在评估原因不明的发热患儿中发挥着越来越重要的作用。当标准诊断测试未能发现病因时，[1?F]FDG PET/CT逐渐被认可为二线检查手段（见图1，展示了在儿科FUO中偶然发现潜在炎症灶的例子）。多项回顾性研究表明其诊断效率在40%到77%之间。7 其中最大的研究Pijl等人发现，[1?F]FDG-PET/CT在近一半的病例中发现了真正的病因，其中53%的患者根据PET/CT结果调整了治疗方案。4

**其他应用**
- **肌肉骨骼感染**
[1?F]FDG PET/CT越来越被认作评估儿童肌肉骨骼炎症性疾病的有效成像方法，特别是在传统成像或实验室检查结果不明确时。基于病例的儿科证据表明，[1?F]FDG PET/CT能够识别小型骨髓炎病变并检测多灶性受累，这在症状不明显的婴儿和幼儿中尤为重要。它还显示出了比单独使用CT更优越的检测能力，尤其在检测慢性复发性多灶性骨髓炎时，PET能发现结构成像无法显示的代谢活跃灶。35 与MRI相比，PET/CT在检测跳跃性病变方面具有优势，并能区分活动性感染和术后或创伤后的改变。36 儿科研究还强调了其在治疗监测中的效用，因为代谢反应先于结构变化（见图2，展示了通过[1?F]FDG PET/CT检测到的植入物相关脊柱感染）。1

总之，PET在儿科感染和炎症中的应用已经取得了显著进展，为PET在儿科诊断中的合理整合提供了实用指南。PET/CT图像 (a) MIP, b) 横向融合图像, c) 横向CT图像) 显示在植入物附近（蓝色箭头指示）以及周围软组织（绿色箭头指示）有剧烈的[1?F]FDG摄取，这在右侧最为明显，这支持了感染的怀疑，尽管金属伪影限制了CT上的结构评估。患者随后接受了手术修正，从切除的组织中进行的微生物培养检测出了痤疮杆菌(Cutibacterium acnes)。术后三个月，背痛得到缓解，CRP指标也恢复正常。

炎症性肠病（IBD）在儿童IBD中，[1?F]FDG PET/CT能够敏感地显示黏膜和黏膜下的炎症，提供对整个胃肠道疾病负担的全面评估。多项研究报告称其检测IBD活动的敏感性很高（70–97%），尽管专门针对儿童的文献仍然有限。[1?F]FDG PET/CT可能在早期诊断和全身评估方面优于传统的结构成像方法，因为它可以克服内镜检查和基于钡的成像方法的局限性，后者无法评估整个胃肠道或因侵入性过强而无法重复使用（见图3，展示了[1?F]FDG PET/CT上的关节和肠道炎症同时存在的情况）。

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图3. 一名7岁女孩出现数周发热、喉咙痛、腹痛和不适症状。喉咙和血液培养均未发现细菌病原体；实验室检查仅显示CRP升高，其他指标均正常。[1?F]FDG PET/低剂量CT图像 (a) MIP, b) 横向融合图像, c) 冠状融合图像) 显示关节和肌腱附着点（蓝色箭头指示）的摄取增加，与特发性幼年关节炎一致。此外，在末端回肠和阑尾（绿色箭头指示）也观察到摄取增加。腹部超声检查证实这种情况与IBD相关，可能是克罗恩病的表现。在IBD中，[1?F]FDG的摄取与黏膜炎症和疾病活动程度相关，为内镜检查和MRI提供了无创的补充。新兴证据表明，PET/MRI可能在减少辐射暴露的同时提高软组织特征的表现。

免疫抑制状态和侵袭性真菌感染（IFI）患有血液系统恶性肿瘤、接受干细胞移植或原发性免疫缺陷的儿童可以从[1?F]FDG-PET/CT中显著获益，该技术在免疫抑制儿童中显示出很高的临床实用性，在60%的病例中有助于确诊隐匿性感染，并指导适当的抗菌治疗调整。儿童侵袭性真菌感染通常由念珠菌和曲霉菌等病原体引起，在免疫抑制人群中越来越常见，早期发现对于防止疾病失控扩散至关重要。全身[1?F]FDG PET/CT可以发现其他成像方法无法捕捉到的隐匿性病变，在近一半的评估病例中发现了额外的疾病部位。这种提高的敏感性支持使用[1?F]FDG PET/CT进行IFI的分期、指导针对性活检，并优化治疗方案。

这些应用表明，PET/CT对临床管理具有可衡量的影响。在一个多中心儿科队列中，[1?F]FDG PET/CT直接帮助确诊了85%的阳性病例，在常规检查未能明确诊断时表现出强大的诊断价值。在6%的诊断扫描中还发现了相关的偶然发现。高CRP水平与阳性结果相关，但低CRP并不排除阳性扫描的可能性。在临床结果方面，[1?F]FDG PET/CT提高了对隐匿性疾病的识别精度，从而防止了未检测到的感染进展并降低了发病率。例如，在先天性心脏病和怀疑心内膜炎的儿童中，它展示了有希望的诊断效果，减少了过度治疗和不必要的抗菌治疗暴露。总体而言，通过提高诊断准确性、指导个性化治疗和支持持续监测，[1?F]FDG PET/CT有助于改善临床结果和提供更高效、更有针对性的儿科护理。

成像方式与协议：PET/CT与PET/MRI：技术考虑、优势和局限性在患有炎症性疾病或感染性疾病的儿童中，PET/CT和PET/MRI都能提供全身代谢信息，但各有优缺点。PET/CT是最广泛应用的混合成像方式，具有强大的衰减校正能力，特别是对于LAFOV PET系统，还具备快速的采集时间和高敏感性，能够检测[1?F]FDG亲和性的炎性灶。这些特点在急性病患儿中特别有利，因为快速成像方式更符合临床需求。然而，高质量的增强CT会显著增加PET/CT的辐射剂量。相比之下，PET/MRI可以显著降低辐射剂量，并提供更好的软组织对比度和功能性MRI序列。在多种炎症性和感染性疾病中，如脊椎盘炎，MRI是评估局部疾病的公认诊断标准。如果需要进行全身PET评估，混合PET/MRI可以提供一站式解决方案，减少检查次数，从而降低对儿童的镇静需求。PET/MMRI的局限性包括较长的采集时间、对运动伪影的敏感度较高、衰减校正更为复杂，以及相对于PET/CT来说可用性较低。对于年幼的儿童，可能仍需要镇静。

关于PET/MRI在炎症性和感染性疾病中的临床证据在儿科患者中仍然有限。一项针对炎症性肠病患者的[1?F]FDG PET/MRI的临床试验显示，这种混合技术并没有比单独使用[1?F]FDG PET或MRI带来额外的价值。另一项针对儿童期发病的Takayasu动脉炎患者的研究发现，[1?F]FDG PET和MRI在动脉壁的发现存在不一致，但该研究未探讨这些发现的临床意义。其他儿科研究还包括原发性睫状运动障碍和囊性纤维化患者，结果表明[1?F]FDG PET/MRI是评估疾病范围和活动度的有力工具。鉴于支持[1?F]FDG PET/MRI在儿科炎症性和感染性疾病中的临床证据有限，其应用应在个案基础上评估。决定是否进行PET/MRI应基于预期的诊断价值、辐射暴露考虑以及儿童是否能够充分配合检查。这与LAFOV PET/CT形成鲜明对比，后者能够实现超快速的全身成像，通常不需要镇静，且辐射暴露极低，对于年幼或配合较差的儿童具有明显 praktic优势。

[1?F]FDG PET/CT相对于传统的核医学和形态学成像方式具有全身评估的固有优势。与X射线或MRI等形态学成像方式相比，[1?F]FDG PET/CT可以全面扫描整个身体。年幼的儿童可能难以定位或描述局部疼痛或不适，这可能会复杂化并延迟诊断过程。在这些情况下，全身[1?F]FDG PET/CT在检测感染性病变方面特别有价值，而这些病变可能不会被区域性的成像方法覆盖。针对炎症性/感染性疾病儿童的前瞻性研究较少。在已经接受过多种成像检查的发热原因不明（FUO）儿童中，回顾性研究发现[1?F]FDG PET/CT在超过一半的病例中增加了诊断价值。一项系统评价和荟萃分析表明，FUO且PET检查异常的儿童确诊的可能性是PET正常的17倍。

在核医学领域，传统的骨闪烁扫描和放射标记白细胞闪烁扫描一直用于疑似感染或炎症的患者的成像。然而，这些技术在空间分辨率和扫描时间方面不如[1?F]FDG PET，在白细胞闪烁扫描中还需要专门的实验室设施进行体外细胞标记。鉴于这些固有限制，作者建议优先选择[1?F]FDG PET。

儿科特定的成像协议——辐射剂量优化、安全性和伦理考量[1?F]FDG-PET/CT在儿童中的协议是根据ALARA（尽可能低的合理可达成剂量）原则设计的，平衡了辐射暴露与诊断质量和操作可行性。在传统的短轴场视线（short-axis field-of-view, LAFOV）PET/CT系统中，通常应用专业协会（如核医学和分子成像学会、欧洲核医学协会）提供的基于体重的活性指南。然而，固定的、相对较长的采集时间往往需要镇静或全身麻醉，这带来了包括呼吸抑制、不良药物反应和恢复时间延长在内的风险。LAFOV PET/CT系统从根本上改变了这一情况。这些系统显著提高了敏感性，可以在短短60秒内实现高质量的全身成像，所需的活性极低，大大减少了镇静需求和运动伪影。较短的扫描时间提高了工作效率，增加了患者处理量，并优化了资源利用，特别是在那些通常感觉不适、不太配合检查且容易移动的感染性或炎症性疾病儿童中。儿科研究显示，与常规系统相比，LAFOV PET/CT的活性减少了50–80%，在保持诊断准确性的同时降低了有效剂量。通过平衡个性化剂量优化、快速采集和最小化操作负担，LAFOV PET/CT增强了安全性、成本效益和以患者为中心的护理，支持儿科感染和炎症的负责任长期成像。

伦理考量在患有慢性或复发性炎症性疾病的儿童中，累积辐射暴露必须基于预期的临床益处进行合理化。家长咨询和知情同意应包括对给予剂量的透明讨论、累积暴露量的说明，以及提供低剂量选项的信息，包括转诊至提供LAFOV PET或PET/MRI的中心。

表1总结了作者所在中心的标准儿科成像协议，所有中心均使用LAFOV系统，展示了剂量、采集时间和图像质量的个性化优化。这些协议可能会随时间演变。在奥胡斯，EANM儿科剂量卡通过应用较低的“18FDG-PET脑基线活性”因子来调整全身扫描的剂量，并根据患者的配合情况进一步调整。在哥本哈根，注射活性根据是否需要全身麻醉进行调整，仅在非镇静情况下使用全剂量。在格罗宁根，活性根据专门的剂量模型确定，平衡扫描时间和活性。

未来的方向和新兴技术：LAFOV PET代表了儿科感染成像领域的重大改进，不仅仅是技术上的精进，更是范式的转变。通过结合显著的灵敏度和扩展的轴向覆盖范围，这些系统从根本上减少了辐射负担，并几乎消除了采集时间这一限制因素。能够进行超快速、超低剂量的检查，通常无需镇静，消除了儿科PET的主要历史障碍。这些优势不仅限于操作上的改进，还提高了临床应用的潜力，扩展了临床适应症，包括在诊断不确定的炎症性或感染性疾病中的早期使用。LAFOV PET系统的增强敏感性也为临床研究创造了新机会，如定量全身成像、减少剂量的方案、实现纵向随访以及提高病变检测能力。新兴的放射性示踪剂和基于人工智能的重建和分析方法也可能进一步扩大其临床和研究影响。

此外，还有多种新型放射性示踪剂正在研究中，如病原体特异性示踪剂、免疫-PET试剂和分子靶点。除了[1?F]FDG之外，还有几种新型放射性药物正在研究中，旨在提高对儿童感染和炎症的特异性。针对白细胞的示踪剂（例如靶向CXCR4或CXCR2的[??Ga]标记化学趋化肽）显示出了区分无菌炎症和真正感染的前景，通过可视化活化中性粒细胞或白细胞募集途径来实现。细菌特异性示踪剂，包括[??Ga]柠檬酸盐、[?F]氟脱氧核糖醇([?F]FDS)和放射标记的抗生素（如[?F]万古霉素)，在识别革兰氏阴性感染和区分细菌性和炎症性病因方面具有早期潜力，这对于免疫抑制儿童尤为重要。跨定位蛋白（TSPO）靶向配体（例如 [11C]-PK11195 和第二代 TSPO 示踪剂）能够更直接地反映出巨噬细胞的活化状态，并可能提高对肉芽肿性疾病或自身免疫性疾病的检测能力。尽管儿科相关数据仍较为有限，但早期的临床研究和临床前模型表明，这些示踪剂可以显著提高诊断的特异性，减少 [18F]FDG 引起的假阳性结果，并有助于在复杂的炎症和感染性疾病中优化治疗决策。

人工智能（AI）与定量成像相结合，利用生成对抗网络（GANs）技术可以改善低计数图像的 PET 图像质量。这种技术已作为 CE 标记的产品上市（Nuclarity, Nuclivision, Gent, 比利时），并将扫描时间缩短至原来的 50%。此外，用于衰减校正的合成 CT 技术也正在迅速发展，可能会很快被纳入供应商的重建方案中。多家机构已经证明，基于未经校正的 PET 发射信号，可以利用合成 CT 技术进行衰减校正。这不仅能够进一步降低辐射剂量，还能有效处理由于运动（如总体运动或呼吸导致的内部器官运动）引起的图像伪影。我们建议，基于 PET 图像生成的合成 CT 技术用于衰减校正，尤其是在不需要麻醉的幼儿扫描中，能够显著提高图像质量，减少运动伪影。

虽然动态定量成像在区分成人感染与无菌性炎症方面显示出一定的潜力，但其应用于儿科领域可能会受到较长的采集时间和患者依从性问题的限制。因此，需要进一步研究来评估针对儿童的简化或优化后的动态定量成像协议的可行性、诊断性能和临床实用性。

结论：[18F]FDG-PET/CT 已成为评估儿科感染和炎症的宝贵工具，提供了敏感的全身性评估， complement 了临床、实验室和传统成像数据。目前的共识支持在特定情况下使用该技术，包括病因不明的发热、持续性或多灶性炎症性疾病以及免疫功能低下的患者，并采用优化的儿科方案以最小化辐射和检查过程中的负担。解读结果时需考虑年龄相关的生理吸收机制、生长相关的骨骼变化以及可能影响示踪剂分布的并发症。

展望未来，大视野（LAFOV）PET/CT、PET/MRI 融合成像以及新型病原体特异性示踪剂的发展将进一步提高诊断准确性、减少辐射暴露并提升诊断特异性。随着儿科相关方案的不断改进和新放射性药物的问世，PET 成像在儿童感染性和炎症性疾病管理中的地位预计将变得越来越重要。

作者贡献声明：
André H. Dias：概念制定、方法论设计、监督、初稿撰写及修订。
Marie ?. Fosb?l：初稿撰写及修订。
Oleksandra V. Ivashchenko：初稿撰写及修订。
Flemming L. Andersen：初稿撰写及修订。
Ole L. Munk：初稿撰写及修订。
Riemer H.J.A. Slart：初稿撰写及修订。
Andor W.J.M. Glaudemans：初稿撰写及修订。
Lars C. Gormsen：初稿撰写及修订。