通过沉浸式虚拟现实让2型糖尿病患者体验自然 Monika Norberg、 Elisabet Bohlin、 Ann Dolling、 Benno Krachler、 Julia Elfving、 Martin G?rdemalm 和 Kristina L?m?s

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Experiences of Nature Through Immersive Virtual Reality Among People with Type 2 Diabetes Mellitus Monika Norberg, Elisabet Bohlin, Ann Dolling, Benno Krachler, Julia Elfving, Martin G?rdemalm and Kristina L?m?s

　　**亮点**

**公共卫生相关性——这项研究与公共卫生问题有何关联？**
2型糖尿病（T2D）是一种日益严重的全球公共卫生挑战，与长期并发症和死亡率上升密切相关。患者的心理困扰和幸福感下降可能阻碍与生活方式相关的行为改变的持续实施。

**公共卫生意义——为什么这项研究对公共卫生具有重要意义？**
生活方式干预是2型糖尿病管理的关键，但维持行为改变往往具有挑战性。本研究探讨了基于沉浸式虚拟现实（IVR）的自然体验作为一种支持2型糖尿病患者幸福感的方法。

**公共卫生启示——对于公共卫生从业者、政策制定者和/或研究人员来说，这项研究有哪些关键启示或信息？**
基于IVR的自然体验被认为具有舒缓效果，并有助于提升情绪幸福感。环境对参与者而言的熟悉度和个人意义似乎是感知到的恢复效果的核心因素。IVR可以补充而非替代真实的自然体验，尤其适用于那些难以接触自然环境的人群。

**摘要**
本研究通过让2型糖尿病患者体验沉浸式虚拟现实中的自然环境，旨在提升他们的幸福感并减轻压力。共有17名2型糖尿病患者参与了一个为期六个月的多模式生活方式教育项目，在此期间他们选择了30分钟长的宁静自然环境进行VR体验。研究通过半结构化访谈并采用定性内容分析方法进行了数据分析。参与者表示，沉浸式虚拟现实中的自然体验让他们感到宁静、获得灵感，并有超越时间和空间的感觉；许多人报告说这种体验能够帮助他们暂时从日常压力中抽离出来，甚至这种效果会延伸到VR体验之外。同时，研究也指出了一些可能干扰恢复效果的因素，包括技术问题、个人对特定环境的偏好、健康状况或情境限制以及使用VR设备的常规性困难。总体而言，结果表明，沉浸式虚拟现实中的自然体验可为2型糖尿病患者提供情感支持，并有助于缓解压力，但无法完全替代真实的自然体验。

**1. 引言**
2型糖尿病（T2D）是一种伴有严重并发症和较高死亡率的慢性疾病[1]。长期预后很大程度上取决于持续的生活方式改变，如健康饮食、规律运动、体重管理和压力调节[2]。尽管有充分证据表明结构化的糖尿病教育效果显著，但随着时间的推移，维持这些行为改变仍显得困难[3]。一个主要障碍是患有2型糖尿病所带来的心理负担：许多患者会经历与糖尿病相关的痛苦、动力下降和生活质量下降[1,4]。压力和焦虑还会通过神经内分泌和炎症途径直接加重血糖控制[5]。因此，需要能够帮助减轻压力、提升幸福感的干预措施来增强患者的积极性。

**1.1. 自然体验作为一种支持性的健康干预手段**
研究表明，自然环境可以降低压力、改善情绪并促进心理恢复[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]。短期森林暴露已被证明对疲劳症患者具有心理和生理益处[16,17,18]。接触绿地与较低的2型糖尿病患病率和空腹血糖水平有关[19]。还有初步证据表明，自然接触可能有助于激发生活方式改变的动力[20]，并可能在运动过程中改善情感反应，尽管相关研究结果尚不一致[21]。这些发现共同表明，接触自然环境能够解决通常阻碍2型糖尿病患者持续改变生活方式的关键心理问题，如压力和动力不足。

**1.2. 沉浸式虚拟现实作为一种便捷的自然体验方式**
即使无法直接接触自然环境，沉浸式虚拟现实（IVR-N）也能让患者体验到恢复性的自然环境。人们对使用VR进行自然干预的兴趣日益浓厚。基于VR的自然环境展示在医疗和康复领域中的应用日益增多，包括针对癌症患者、压力相关疾病患者以及行动不便人群的干预措施[22,23,24]。IVR-N能够引发与真实环境相似的情感放松效果[25]，体验的真实感对于这些效果至关重要[26]。最近的系统评价（如参考文献[27,28,29]）表明，IVR-N通常能减轻压力并提升幸福感，但不同研究之间存在显著差异。某些自然场景可能会让部分人产生恐惧感，而安全感似乎对积极效果起着中介作用[28]，这突显了了解用户偏好和体验的重要性。基于生理指标的数据表明，这种干预方式具有可测量的减压效果[30]，表明虚拟体验可以成为实际自然接触的有效补充。关于IVR-N在2型糖尿病中的应用，现有证据有限；一项研究发现，IVR辅助的锻炼计划改善了血糖水平和肌肉质量[31]，但目前尚无研究将其作为心理支持手段进行探讨。

**1.3. 需要对2型糖尿病患者使用IVR-N的体验进行定性研究**
关于IVR-N在健康促进方面的定性研究较为缺乏。在一项关于老年人使用IVR体验的元分析中，虽然未详细描述具体环境，但发现使用IVR后老年人普遍反应积极，尤其是能够参与原本无法接触的环境[32]。虚拟自然体验还改善了社区居住老年人的注意力和情绪[33]。在姑息治疗中，虽然IVR对某些人适用，但也会让另一些人感到不适，这凸显了了解特定群体接受度的重要性和必要性[34]。鉴于2型糖尿病患者的心理挑战以及相关研究的不足，目前存在明显的知识空白。

**1.4. 研究目的**
本定性研究的目的是探讨使用IVR-N作为潜在治疗手段，以提升2型糖尿病患者的幸福感并减轻他们的压力。

**2. 方法**
**2.1. 研究设计**
本研究属于“Natureach”——“让每个人都能接触自然以改善健康和幸福感”（https://www.slu.se/Natureach，2026年5月2日）研究项目的一部分。该项目的目标是开发和评估虚拟自然体验，为患者和医疗专业人员提供有益体验，资金由Interreg Aurora提供支持。本研究采用定性研究方法，通过Pico 4 Enterprise（Pico Interactive，北京）VR设备来探索使用VR进行自然体验的效果。研究于2023至2025年在瑞典北部进行，数据通过访谈收集并通过定性内容分析处理。

**2.2. 研究背景**
所有参与者均参加了位于瑞典韦斯特诺兰省?ster?sen的生活方式教育项目。该项目的总体目标是改善饮食和增加运动量，同时减轻压力。本研究的重点是将基于VR的自然体验作为生活方式干预的一部分。由于并非所有人都适合所有干预方式，因此本研究试图找出适合特定人群的压力管理方法。教育项目包括一周的 introductory 课程和三周的具体干预课程，内容涉及多种旨在改变不良生活方式的方法。干预结束后，参与者回家六个月，然后返回?ster?sen参加后续的跟踪调查。

**2.3. 研究样本**
纳入标准包括：患有2型糖尿病、能够理解并使用瑞典语、能够操作VR设备，并参加?ster?sen的生活方式教育项目。在2024年1月至2025年1月的招募期间，共有255人参与了该项目，其中53人符合标准。这些人被邀请参加了项目启动时的信息会议；24名患者提供了书面同意书，但在离开?ster?sen前有5人退出了研究。最终共有19名参与者（7名男性和12名女性，平均年龄60岁）被纳入研究。其中两名携带VR设备的参与者因在家期间 времени不足或心理健康状况不佳而退出了后续访谈。生活方式教育项目注重个人层面的生活方式调整。由于研究目的是评估参与者随时间的变化，因此未设置对照组。

**2.4. 干预措施**
除了?ster?sen提供的常规教育外，参与者在为期三周的健康课程中每周还接受了三次基于自然的额外干预。这些干预旨在促进在自然环境中的专注体验，通过让他们选择森林中的特定地点进行体验，或在家中通过沉浸式虚拟自然环境来实现。在?ster?sen期间，参与者首先学习了如何使用VR设备，并有机会熟悉该设备。回家后，他们被要求每周在家使用VR设备30分钟，共计六周，之后再次返回?ster?sen进行后续调查。关于干预剂量的证据有限，因此采取了实用的做法。参与者可以从多种虚拟自然环境中进行选择。VR设备提供了一个虚拟库，让他们在每次体验开始时选择想要体验的环境。所有环境均拍摄于瑞典北部和芬兰，因此参与者对这些环境较为熟悉。选择这些地点的目的是为了呈现多样化的自然景观（森林、湖泊、海洋、河流、沼泽、草地），这些环境已被证实能改善情绪和促进恢复[35]，同时考虑了季节、天气和时间的差异，以最大程度地发挥环境的恢复作用。环境选择基于注意力恢复理论（ART）和压力减少理论（SRT）。这两种理论都强调了自然与人类心理之间的互动关系，尤其是自然对心理健康的促进作用。ART由Kaplan和Kaplan提出，强调自然的认知益处；该理论认为直接注意力能力对日常生活中的信息处理至关重要，但这种过程需要消耗大量心理能量，可能导致注意力疲劳。自然被认为通过引发“软性迷恋”（轻松的关注状态）来缓解这种疲劳。SRT由Ulrich等人提出，强调自然在减轻心理和生理压力方面的积极作用，认为自然体验能引发促进压力恢复的情感和生理反应。压力减轻反过来会影响认知能力[38]。拍摄场景时使用了位于宁静、风景优美的地点的360°相机，尽量减少干扰元素，并确保背景中有自然遮挡。具体地点的选择旨在模拟在宁静自然环境中舒适地坐着的体验，使参与者能够通过头部移动自由探索周围环境。为了增强沉浸感和提升感官体验，研究人员还制作了自然音效，结合了现场录音和适合该地点的自然声音。部分环境还展示了动物的存在。环境选择还参考了之前在?ster?sen进行研究的人员的意见。

**2.5. 数据收集**
参与者在返回后续调查时被邀请参加访谈。在十九名参与者中，有两人没有使用VR头盔，因此没有参与访谈。共进行了十七次访谈；其中十四次是在?ster?sen的一个房间里面对面进行的，三次是通过在线会议室进行的。访谈由两位作者共同完成，他们都具有在护理领域进行研究访谈的经验。访谈采用半结构化方式，并使用了包含感兴趣话题的访谈指南；所有作者都参与了访谈指南的制定。访谈内容涉及参与者在IVR-N自然环境中活动期间及之后的体验和情绪、对自然环境选择的偏好、技术设备的可用性和管理，以及对在真实自然环境中活动的动机产生的影响。这些问题都是开放性的，例如：“你能告诉我你在虚拟环境中的体验吗？”此外还使用了引导性问题，如：“你能詳細描述一下……吗？”访谈过程被录音，时长从17分钟到46分钟不等。

2.6. 数据分析
访谈内容被逐字转录并多次阅读。分析过程遵循Graneheim和Lundman [39] 描述的步骤，包括将数据划分为意义单元、浓缩意义单元、制定代码、将代码分类为子类别和类别、子主题以及主题。代码、子类别、类别、子主题和主题的划分和制定过程经过了作者们的讨论和批判性反思。分析是迭代进行的，在意义单元、子类别和类别、子主题以及主题之间来回切换，以确保分析的可靠性。

2.7. 伦理批准
参与者通过口头和书面形式被告知了研究的相关信息，并表示同意参与。他们被告知在研究结果的使用过程中其隐私将得到保护。在访谈开始前，参与者被告知他们可以随时无需提供理由地退出访谈。该研究已获得瑞典伦理审查机构（Dnr 2020-01701和2024-00694-02）的批准。

3. 结果
参与者关于IVR-N体验的叙述被归纳为两个主题和七个子主题（见表1）。下文中的访谈引文采用斜体字表示。
表1. 使用IVR在自然环境中活动的体验

3.1. A. 在超越时空的过程中找到宁静与灵感
这一主题反映了参与者通过IVR-N暂时脱离周围环境，进入一个宁静体验空间的感受。VR头盔的使用让他们感觉远离了日常的种种要求，这种体验被解读为一种空间上的超越。同时，参与者描述了虚拟自然如何唤起了他们对过去生活经历的回忆，从而在 past 和 present 之间产生了互动，影响了他们对IVR-N的感知。在IVR-N体验中感受到的宁静常常被描述为超出即时体验的延续，表现为持续的平静、注意力提升，以及对某些人来说更好的睡眠质量。此外，IVR-N体验似乎激发了他们重新关注真实自然环境的兴趣，并培养了更加专注和认真的自然体验方式。然而，参与者也提到了一些可能阻碍宁静体验的因素，包括IVR设备的技术限制、个人对虚拟环境的偏好，以及健康或情境上的限制，这些因素使得持续使用变得困难。这一主题包含五个子主题：
- 感受到来自日常生活要求的平静避难（A1）
- 与过去和现在的联系（A2）
- 持续的和谐与存在感（A3）
- 获得以新的方式与自然互动的灵感（A4）
- 遭遇寻找宁静的阻碍（A5）（表1）

3.1.1. A1 感受到来自日常生活要求的平静避难
参与者表示IVR-N提供了一个暂时的避难所，让他们从日常压力中解脱出来。沉浸在虚拟环境中让他们感觉仿佛置身于“自己的小世界”中，这种体验伴随着平静、放松和安全感，使他们能够放慢节奏，专注自己的思绪。轻松接触自然环境以及无需体力消耗或风险即可参与自然活动，进一步促进了这种宁静的体验。一位参与者解释说：“你可以休息一下，待在自己的小世界里感觉很好，尤其是在压力很大时——你会被迫放慢脚步。”

3.1.2. 与过去和现在的联系
在IVR-N中度过的时间唤起了过去和现在的交织体验。虚拟环境似乎触发了他们对过去生活经历的回忆，这些回忆影响了他们对IVR-N的感知。这种时间上的联系被解读为一种超越时间的体验。参与者回忆了在自然中的活动，比如曾经居住的地方、海滩上的夏日游泳，或是与朋友共享的篝火和烧烤时光。这些回忆通常是温暖而有意义的，但有时也伴随着怀旧、失落或对身体限制的反思。一位参与者反思道：“这让我想起了我曾经想去的小木屋——我很怀念那里。那时的平静……梦想中的那种……坐在那里。”

3.1.3. 持续的和谐与存在感
参与者描述了IVR-N体验带来的持续效果，这种效果在体验结束后仍然存在。使用头盔后，一些人报告说入睡变得更加容易，压力和焦虑感有所减轻，情绪状态发生了变化。一位参与者说：“当我戴上头盔使用时，情况有很大的不同。即使我非常焦虑，也能做到这一点，而且感觉好很多。”另一位参与者补充道：“之后我感觉与之前不同了，变得更加放松。那种宁静感一直持续着。”

3.1.4. 获得以新的方式与自然互动的灵感
IVR-N的体验似乎激发了参与者以新的或重新调整的方式与真实自然环境互动的愿望。许多人表达了希望多花时间在户外、探索新地方或与他人重新建立自然联系的愿望。一位参与者在经历过IVR-N中的篝火场景后，组织了一次与朋友的户外聚会；另一位则反思道：“我可以想象更频繁地去海边散步，在IVR-N中的那种感觉很棒，可以发现新的地方——否则你就只能去常去的地方。”IVR-N的体验似乎还改变了参与者在户外的心态，促使他们以更加专注和认真的方式与自然互动。参与者描述说，在户外时他们会更加专注，有意地远离数码设备：“现在我在户外看自然的方式不同了，我会更加有意识地思考自己‘此时此地’的存在。”

3.1.5. 遭遇寻找宁静的阻碍
尽管有许多积极的体验，参与者也提到了一些阻碍他们通过IVR-N获得宁静的因素。技术缺陷是其中一个因素，包括电池快速消耗、启动体验的困难以及声音调节的挑战。一些参与者因头盔的重量或需要保持坐姿而感到不适：“我开始使用头盔时感到疼痛，因为我要戴着眼镜。不戴眼镜就看不清东西，几分钟后我就感到压力很大，甚至有窒息的感觉。”个人对虚拟环境的偏好也影响了IVR-N是否带来宁静感。同样的环境可能让一个人感到舒缓，而对另一个人来说却很烦人。对于运动、活动强度、动物和音景的偏好各不相同。一些参与者喜欢动态元素，如水流或动物，而另一些人则更喜欢静态和安静的环境。这些偏好还会随着时间和健康状况的变化而改变。一位参与者反思道：“现在我几乎无法理解自己当初为什么会选择海边那样嘈杂的环境。也许那时我身体不太舒服。”

3.2. B. 将IVR中的自然视为真实自然的替代品
这一主题反映了参与者对IVR-N体验与真实户外环境体验的对比思考。参与者表达了两种相互关联但不同的观点。一方面，IVR-N被视为真实的，甚至在某些情况下可与真实自然相媲美。另一方面，参与者强调真实自然提供了多感官和身体上的体验，这是IVR-N无法完全复制的。因此，IVR-N并不是真实自然的替代品，而是一种在无法接触真实自然时可以部分满足其功能的替代品。

3.2.1. B1 将IVR中的自然视为与真实自然相当
通过IVR-N体验到的自然被描述为非常现实的，有时与真实自然非常相似。技术的沉浸感被认为是实现这种真实感的关键因素。过去的自然体验也增强了IVR-N的真实感。对自然环境的熟悉度，包括记忆中的感官印象（如温暖、气味或火堆旁的感受），都有助于这种“身临其境”的感觉。一位参与者描述说：“我感觉到阳光的存在，因为我知道阳光是什么样的。这种感觉就储存在我的脑海中。”对于一些参与者来说，当真实自然暂时无法接触时，IVR-N成为了一种有意义的替代选择。

3.2.2. B2 将IVR中的自然视为真实自然的补充而非替代品
同时，参与者强调IVR-N无法完全替代真实自然。一个重要的区别在于缺乏多感官的互动。参与者描述说，在真实户外环境中，阳光的温暖、皮肤上的微风和自然气味等感觉有助于建立更深层次的连接感——而在IVR-N中这种体验只能部分实现。一位参与者解释说：“即使你坐在森林的中央（在IVR-N环境中），也不会有身临其境的感觉。它不像在自然界中那样真实，那种感觉更强烈……你的所有感官都会被自然环境所包围。”当IVR-N无法带来与户外相同的宁静感时，一些参与者表达了他们的顾虑。在这种情况下，他们明显更偏爱真实的自然：“当我无法感受到在户外时才能获得的那种宁静感时，我觉得这种体验并不适合我。那么，去森林里坐坐会更好。”尽管如此，在特定情况下，IVR-N仍被视为一种有价值的补充方式。参与者表示，在室外条件不佳时（例如天气恶劣或冬季日光有限时），他们更喜欢使用IVR-N。当由于疾病、行动不便或其他限制而无法接触真实自然时，IVR-N也被认为特别有益。正如一位参与者所指出的：“如果我能去户外，那当然是我的首选。但如果我有身体障碍，通过视频看到自然也是很好的体验。”

4. 讨论
本研究探讨了使用沉浸式虚拟现实与自然环境相结合的方式，作为潜在的治疗手段，以提升2型糖尿病（T2D）患者的幸福感并减轻他们的压力。参与者描述说，IVR-N体验让他们感到宁静、安全，并从日常的种种压力中抽离出来。这些体验往往受到所呈现环境与个人记忆的熟悉程度的影响。这表明，IVR-N的感知价值可能更多地与其提供心理恢复条件的可能性有关，而不仅仅是技术上的沉浸感本身。在接下来的讨论中，我们将运用注意力恢复理论来解释研究结果的关键方面，将其置于之前关于IVR-N和基于自然的干预措施的研究背景中，并讨论其潜在的临床意义和方法学考虑。

4.1. 与注意力恢复理论的关系
注意力恢复理论提供了一个概念框架，用于解释所描述的体验，提出接触自然环境有助于从精神疲劳中恢复，并促进认知功能的恢复。类似地，Jimenez等人[7]的叙事性综述中也指出，置身于真实自然环境中的确可以改善认知功能和睡眠质量。在这种背景下，即使是在模拟的环境中，IVR-N也能实现恢复的关键组成部分。

4.2. 熟悉度、记忆和个人意义
参与者体验的一个核心方面是，他们在虚拟自然环境中的互动与个人记忆及过去的经历相互交织，从而影响了对这些环境的感知和评价。Huang等人[34]也提到，IVR通过唤起珍贵的记忆带来了象征性的价值，使参与者回到了童年、家庭聚会或其他有意义的回忆中。正如Kaplan[36]在注意力恢复理论中所描述的，这种温和的吸引力让人们能够享受自然并实现心理恢复。一个环境要具有恢复作用，需要具备几个关键要素，其中之一就是兼容性。兼容性指的是环境与个人目标或需求的一致性——即个人希望在该环境中做些什么或达成什么。在我们的研究中，目标是通过IVR-N达到平静和放松的状态。Healy等人[32]的研究表明，参与者更倾向于选择那些能唤起他们积极回忆的环境。熟悉的内容尤其受到青睐，因为这些内容让他们联想到现实生活中的经历。此外，熟悉的环境使体验更加真实，增强了身处另一个空间的感觉[32]。Huang等人[34]还指出，进入虚拟世界后，参与者会远离沮丧、痛苦和抑郁的情绪，感到放松和舒适。这与我们的研究结果一致，参与者表示在IVR-N中他们从日常的压力和烦恼中解脱出来，取而代之的是自由、孤独以及平静、放松、安宁和安全的感觉。综上所述，熟悉度和个人意义可能是IVR-N实现恢复效果的核心机制，而不仅仅是环境因素。

除了IVR-N本身的体验之外，一些参与者还表达了重新燃起对真实自然环境兴趣的愿望，这可能暗示了它对人与自然联系的积极影响。他们表示希望花更多时间在户外，以一种更加专注的方式体验森林。Leopold[40]常被引用为早期强调人类与自然重新连接的生态学家。人与自然的联系指的是人与自然之间的心理纽带，即将自己视为自然世界的一部分[41]。在一项元分析的系统性回顾中[41]得出结论，与自然的身体接触可以增强心理上的联系。身体和心理上的联系都与心理健康和身体健康呈正相关[41]。Wood等人[42]的研究探讨了哪些活动最能有效地增强人与自然的联系，发现基于正念的实践（如森林浴和冥想）能够显著提高这种联系[42]。这些发现表明，通过IVR-N体验自然可能激发人们对现实世界中自然的反思和参与动机，从而对心理健康产生积极影响。这进一步扩展了之前的研究结果，表明IVR-N不仅能够复制自然环境的某些方面，还能通过反思和激励过程促进人们与真实自然的互动。

4.3. IVR-N作为自然的补充，而非替代
尽管参与者普遍认为IVR-N具有 calming（舒适的）效果并且是可以接受的，但它始终被描述为对真实自然体验的补充，而非替代品。沉浸式环境虽然营造出了身处自然的感觉，但同时也让人感觉像是一个观察者，而不是真正成为自然的一部分——这种体验在真实的户外环境中才能获得。参与者提出的一种解释是，IVR-N仅涉及两种感官（视觉和听觉），缺乏触觉和嗅觉的感知，因此减弱了真正融入自然的感觉。有人建议，对于那些难以接触真实自然的人来说，IVR-N可以作为一种补充。这与Mattila等人[43]的观点一致，他们认为在无法接触自然的情境下，虚拟现实技术可以有效发挥作用。Browning等人[25]通过比较健康学生在户外和IVR-N环境中的情感幸福感，发现这两种体验都改善了幸福感。然而，虽然IVR-N减少了负面情绪，但正面情绪并没有显著增加，而户外自然环境则同时增加了正面情绪。作者推测，参与者可能在IVR-N中感到无聊或失去兴趣，从而阻碍了正面情绪的提升。总体而言，IVR-N的效果虽然比室内环境更好，但仍然不如真实自然[25]。这支持了我们的发现，即在提升幸福感方面，花费时间在真实自然中可能更为理想，而IVR-N主要适用于那些无法接触到自然环境的人。

4.4. 临床意义
研究结果提示了几种潜在的临床应用方向，说明如何利用沉浸式虚拟自然体验来支持2型糖尿病患者的幸福感。使用IVR-N让人感觉仿佛超越了现实，进入了一个不同的世界，在这个虚拟环境中，日常的压力和烦恼都会消失。之前已有研究[34]报告了这种体验。不过，Huang等人[34]的研究是在姑息治疗背景下进行的，且使用的VR内容各不相同。尽管存在这些差异，但在不同情境下，进入另一个世界的体验似乎是一致的。我们的发现也证实了Helay等人[32]的观点，即通过IVR提供的体验可以产生与直接接触自然环境相似的效果。现实感的重要性对于引发情感反应至关重要[44]。这表明，个人偏好在决定哪些自然环境最有益方面起着关键作用。因此，提供多样化的自然环境——尤其是那些用户能够产生共鸣的环境——对于最大化恢复效果非常重要。这表明，根据个人喜好定制IVR-N内容可能是实现恢复效果的关键，强调了灵活性在临床应用中的重要性。

4.5. 方法学考虑
尽管参与者报告了许多积极的IVR-N体验，但也提到了一些实际和体验上的挑战，这些挑战可能限制了其在某些情境下的适用性和效果。关于头盔功能性的抱怨较少见，但技术问题确实会带来明显的挫败感。一些参与者认为头盔较重且佩戴不便，还担心头盔重量较大和电池快速耗尽的问题。这些发现与之前的研究结果一致[34]。如果在医疗领域使用头盔（尤其是针对身体状况较差的个体），就需要充分考虑设备的重量和佩戴舒适性。考虑到技术发展的快速进步，可以假设现在的设备已经得到了改进。我们的研究还发现，同一个环境对某些人来说具有舒缓作用，但对另一些人来说却可能令人烦躁。研究发现中提到的第三个障碍是一些参与者难以建立定期使用IVR-N的习惯。有些人认为宁静的环境过于单调，更喜欢刺激性更强的活动。这表明这种干预措施可能并非对所有人都具有吸引力。此外，事先向用户明确解释宁静环境的目的是非常重要的，可以帮助他们做好准备并保持参与度，帮助他们在达到宁静状态之前克服最初的烦躁情绪。此外，日常生活中快节奏的生活方式也可能影响人们的放松能力；人们可能需要通过练习来克服最初的烦躁感。观看自然影片或其他录制的材料时，人们通常期待娱乐效果；如果内容缺乏吸引力，就容易感到无聊。因此，在完全体验到自然带来的恢复效果之前，可能需要一段时间的适应。Sonntag等人[17]的研究表明，那些患有严重疲劳障碍的人在最初的森林康复期间感到沮丧。起初，在森林中无所事事时会感到痛苦和焦虑，但随着康复过程的进行，他们的情绪逐渐好转并找到了内心的平静[17]。这种差异性表明，用户体验可能是决定参与度的关键因素，说明个人期望和干预设计都会影响对IVR-N效果的感知。

4.6. 结论
总体而言，这些发现指出了几种潜在的临床应用方向，说明如何利用沉浸式虚拟自然体验来支持2型糖尿病患者的幸福感。使用IVR-N让人感觉仿佛超越了现实，进入了另一个世界，在这个虚拟环境中，日常的压力和烦恼都消失了。虽然之前已有研究[34]报告了这种体验，但Huang等人的研究是在姑息治疗背景下进行的，且使用的VR内容各不相同。尽管存在这些差异，但在不同情境下，进入另一个世界的体验似乎是一致的。我们的发现也支持了Helay等人的观点[32]，即通过IVR提供的体验可以产生与直接接触自然环境相似的效果。现实感对于引发情感反应至关重要[44]。这表明，个人偏好在决定哪些自然环境最有益方面起着关键作用。因此，提供多样化的自然环境——尤其是那些用户能够产生共鸣的环境——对于最大化恢复效果是非常必要的。这些观察结果强调，在临床应用中，根据个人喜好定制IVR-N内容的重要性。

4.7. 方法学局限性
虽然参与者报告了许多积极的IVR-N体验，但也指出了实际操作中的挑战，这些挑战可能会限制其在某些情境下的适用性和效果。关于头盔功能的投诉较少见，但技术问题确实会导致明显的困扰。一些参与者认为头盔较重且佩戴不便。此外，头盔的重量和电池快速耗尽也是需要关注的问题。如果头盔将在医疗环境中使用（特别是针对身体状况脆弱的患者），就必须充分考虑设备的重量和舒适性。考虑到技术的快速发展，我们可以合理假设现在的设备已经得到了改进。我们的研究还发现，同一个环境对某些人来说具有舒缓作用，但对另一些人来说则可能引发不适。研究发现中提到的第三个障碍是，一些参与者难以养成定期使用IVR-N的习惯。有些人认为宁静的环境过于单调，更倾向于选择刺激性更强的活动。这表明这种干预措施可能并非对所有人都有吸引力。此外，事先向用户明确解释宁静环境的目的是非常重要的，这有助于他们保持参与度并克服初始的不适感。在快节奏的日常生活中，人们可能需要通过练习来逐渐适应宁静的环境。单调感也可能受到预期的影响；如果预期的体验不足，人们可能会感到无聊。因此，在体验到自然的恢复效果之前，可能需要一段时间的适应。之前已有研究指出，在享受自然带来的积极影响之前，适应过程是必要的。Sonntag等人[17]发现，那些患有严重疲劳障碍的人在最初参与森林康复时感到沮丧。刚开始在森林中无所事事时，他们会感到痛苦和焦虑，但随着康复过程的进行，他们的情绪逐渐好转并找到了内心的平静[17]。这种变异性表明，用户体验可能是决定参与度的重要因素，说明个体期望和干预设计都会影响对IVR-N效果的感知。由于参与研究是自愿的，因此可能存在选择参与者的特定兴趣，这可能会影响研究结果的普遍性。同时，参与者普遍更喜欢户外自然环境，但也认为在自然环境受限的情况下，IVR-N可以提供帮助。共有17位参与者参与了访谈，提供了丰富多样的数据。为了提高研究的可靠性，有五位作者参与了数据分析。作者们在自然环境对健康影响方面的不同经验也是研究的优势，因为这样可以减少先入为主的解释偏差。通过对解释、分类和主题发展的协作讨论，我们验证并评估了解释的稳定性，直到达成共识。研究中引用了参与者的原话以增强研究的可信度。正如Krippendorff [45]所指出的，文本允许多种解读；然而，所呈现的研究结果反映了作者认为最合理的意义。研究中对背景和参与者的描述旨在帮助读者评估这些发现能否应用于其他环境和群体中。5. 结论据我们所知，这是首次采用定性研究方法探索通过IVR-N（虚拟现实自然环境）提供的宁静自然环境体验，其明确目的是减轻2型糖尿病患者的压力并提升他们的幸福感。研究结果表明，身处IVR-N中似乎是一种有前景的方式，有助于提升情绪健康和减轻压力，而且参与者表示这种效果在每次体验后仍会持续一段时间。研究还强调了个人偏好的重要性，因为感知到的益处会随着虚拟自然环境与个人需求的契合程度而有所不同。对环境的熟悉程度似乎是影响这些体验的一个因素。因此，在考虑如何根据不同用户的需求调整基于IVR的自然环境体验时，提供多种不同的自然环境可能是有意义的。虽然IVR-N无法替代真实的自然环境，但它可以作为那些难以接触自然环境的人的一种替代选择。使用头盔似乎还能增强人类与自然的联系，并激发人们更多地花时间在真实的自然环境中，以获得力量和恢复。