自身免疫性疾病患者根管治疗的结果：一项回顾性病例对照研究

《INTERNATIONAL ENDODONTIC JOURNAL》：Outcomes of Root Canal Treatment in Patients With Autoimmune Disease: A Retrospective Case–Control Study

　　摘要

目的
本研究旨在比较自身免疫性疾病（AD）患者与非AD患者接受非手术根管治疗（RCT）的疗效。零假设为：无论患者所属组别如何，RCT的治疗效果没有差异。同时，还对比了AD亚组（炎症性肠病（IBD）、类风湿性关节炎（RA）和银屑病（Ps）患者的治疗效果。

方法
数据来源于一个数据库，该数据库使用了与国家健康保险牙齿费用 schedule 相对应的代码。研究组包括2010年至2022年间在退伍军人健康服务医疗中心接受初次RCT治疗的AD患者。对照组通过倾向得分匹配（propensity score matching）在年龄、性别、牙弓类型和牙齿类型上进行了匹配。术前根尖病变情况、根管充填质量以及RCT的治疗效果通过全景X光片、根尖X光片和锥形束计算机断层扫描（CBCT）图像进行评估。疗效在治疗后大约1年和最长随访期进行了评估。使用卡方检验（Chi-square tests）和逻辑回归（logistic regression）分析AD与RCT成功率之间的关联。

结果
研究共纳入203名AD患者（317颗牙齿）和203名对照组患者（312颗牙齿）。1年时的成功率分别为AD组69.4%和对照组73.7%（p = 0.268）。在AD组内部，IBD患者的成功率为64.6%，RA为75.3%，Ps为73.2%。仅IBD患者的组间差异具有统计学意义（p = 0.025）。最长随访期的平均观察时间为约50个月。长期成功率分别为AD组61.5%和对照组66.0%（p = 0.207）。多变量逻辑回归分析表明，牙弓类型、牙齿类型和术前根尖病变的存在是影响RCT效果的重要因素。比较1年和长期结果，IBD、RA和Ps患者的成功率均呈现下降趋势，但差异无统计学意义。

结论
AD患者的RCT成功率与对照组相当。多变量分析显示，临床因素是影响成功率的主要预测因子，而非AD的存在本身。因此，高质量的临床操作是AD患者获得良好治疗效果的关键因素。

1 引言
系统健康状况与根管治疗（RCT）效果之间的关系已成为牙髓病学研究的重要焦点。Aminoshariae等人发现，多种系统性疾病与牙髓治疗结果相关（Aminoshariae等，2017年）。据报道，糖尿病会对伴有术前感染的牙髓处理后牙齿的愈合产生不利影响，这表明糖尿病可能作为治疗结果的调节因素（Fouad和Burleson，2003年；Lima等人，2013年）。此外，先前的研究还表明，糖尿病患者或高血压患者的牙髓处理后牙齿存活率较低（Mindiola等人，2006年）。鉴于病理机制的相似性，根尖周炎（AP）与系统性疾病之间的潜在关联也是合理的。自身免疫性疾病（AD）涵盖了一组具有不同临床表现的疾病，但其共同特点是自反应性免疫反应（Wang Wang等人，2015年）。根据《全球疾病、伤害和风险因素负担研究》（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study），全球AD的患病率持续上升（1990年至2019年的患病率变化趋势）。炎症性肠病（IBD）是一种慢性、免疫介导的胃肠道炎症性疾病，主要分为溃疡性结肠炎和克罗恩病（Baumgart和Carding，2007年）。当促炎途径和抗炎途径之间的平衡被打破时，就会发生IBD（Pastorelli等人，2010年；Piras等人，2017年）。类风湿性关节炎（RA）是一种持续的自身免疫性疾病，表现为关节疼痛、炎症和进行性组织破坏（Smolen等人，2020年）。RA的确切发病机制尚不清楚，但据信涉及多种相互作用因素，包括自身免疫、感染因子和遗传因素（McInnes和Schett，2011年）。银屑病（Ps）主要影响皮肤组织，与遗传易感性和自身免疫特征密切相关（Raychaudhuri和Gross，2000年）。近年来，人们对AP与系统性疾病之间关系的兴趣日益增加，从而提出了牙髓医学的概念（Segura-Egea等人，2015年）。尽管自身免疫性疾病的发病率上升，但目前尚缺乏明确证据表明AD与口腔疾病之间存在关联。先前关于系统性疾病对牙髓治疗结果影响的研究主要集中在牙齿存活率上，而非根尖愈合过程（Laukkanen等人，2019年）。很少有研究比较有无自身免疫性疾病患者的RCT治疗效果。本研究重点探讨了AD与临床结果之间的关联。研究的目的是比较AD患者（IBD、RA和Ps）与非AD患者接受非手术RCT的治疗效果。零假设为：无论患者所属组别如何，RCT的治疗效果没有差异。

2 材料与方法

2.1 伦理考虑
对2010年1月至2022年12月在韩国首尔退伍军人健康服务医疗中心接受牙科评估的患者的医疗和牙科记录进行了评估。在分析前，个人数据已电子匿名化。由于仅使用了完全匿名化的回顾性数据，本研究属于标准化的非实验性观察性研究，因此获得了机构审查委员会（IRB）的批准（IRB文件编号2025–03-001）。

2.2 数据收集与病例选择
2.2.1 研究组（患有自身免疫性疾病）
研究组包括2010年1月至2022年12月在退伍军人健康服务医疗中心接受RCT治疗的AD患者。研究对象包括诊断为IBD、RA或Ps的男性和女性患者，共203名患者，涉及317颗牙齿。这些患者根据具体疾病进一步分为三个亚组：IBD（n = 147）、RA（n = 73）和Ps（n = 97）。表1列出了自身免疫性疾病的诊断名称和患者数量。

2.2.2 对照组（未患有自身免疫性疾病）
对照组共包括14,572名患者（15,489颗牙齿，表2）。由于审查同一时期治疗的大量数据不切实际，采用了倾向得分匹配（PSM）方法来建立具有代表性的对照组。牙齿类型记录为磨牙、前磨牙或切牙，牙弓类型记录为上颌或下颌。考虑到首选材料和治疗方案可能随时间变化，通过匹配治疗日期来减少时间偏差。最终对照组通过第二次倾向得分匹配确定，匹配变量包括排除标准和随访期。

2.3 数据收集与样本获取
所有数据在提取前均进行了匿名处理，并严格保护了患者隐私。通过编程接口，可以通过数据库查询获取特定牙齿的治疗历史。数据库记录了国家健康保险牙齿费用 schedule（HIRA）规定的可报销治疗代码和卫生福利部规定的不可报销代码。本研究分析了2010年1月至2022年在医疗诊所诊断为AD的患者的相关数据，包括疾病诊断代码、诊断日期和诊断医生。通过代码CDA0000090（根管充填代码）识别出接受RCT的病例。由于该代码既适用于初次RCT也适用于再次RCT，因此对个别记录进行了审查以排除再次治疗的情况。其他只能从X光片获得的变量通过手动审查并记录。所有在该机构拍摄的X光片存储在PACS系统（INFINITT Healthcare Co. Ltd.，首尔）中，X光记录通过包含相应发票代码和服务日期的列表检索。根据国家健康保险报销系统，根尖X光片几乎总是在根管充填当日拍摄。为了从根管充填完成的记录中获取有效信息，研究了以下参数并进行了记录：治疗完成后1年最近的X光片记录日期、1年时拍摄的X光片类型、最近一次就诊时拍摄的X光片类型以及根尖X光片的清晰度。根据获得的X光图像评估了根尖透射情况和根管充填质量。

2.4 合并标准和排除标准
纳入标准：
- 接受过初次RCT治疗，并在年龄、性别、牙弓类型、牙齿类型和治疗时间上与研究组具有代表性匹配的患者；
- 具有足够随访数据（治疗后至少1年）的牙齿。
排除标准：
- 在随访期间因非牙髓原因拔除的牙齿，通常是由于严重的牙周问题或修复失败。

2.5 数据收集与样本获取
所有数据在提取前均进行了匿名处理，并严格保护了患者隐私。通过编程接口，可以查询数据库以获取特定牙齿的治疗历史。数据库记录了国家健康保险牙齿费用 schedule（HIRA）规定的可报销治疗代码和卫生福利部规定的不可报销费用代码。本研究分析了2010年1月至2022年在医疗诊所诊断为AD的患者的相关数据，包括疾病诊断代码、诊断日期和诊断医生信息。接受RCT的病例通过代码CDA0000090（根管充填代码）进行识别。由于该代码适用于初次和再次RCT，因此初步确定了包括340名患者和591颗牙齿的AD组（IBD = 277颗，RA = 127颗，Ps = 187颗）。对照组同样包括了初次和再次RCT的病例，共计14,572名患者和15,489颗牙齿。通过使用倾向评分匹配（PSM）系统，建立了一个初始对照组，该对照组在年龄、性别、牙弓类型、牙齿类型和治疗时机上具有可比性，共有340名患者和546颗牙齿。在应用排除标准并移除非主要RCT（随机对照试验）的病例后，AD组剩下253名患者和435颗牙齿（IBD = 188颗，RA = 102颗，Ps = 145颗）。对照组也进行了相同的排除过程，得到了221名患者和338颗牙齿。经过第二轮倾向评分匹配后，最终的AD组由203名患者和317颗牙齿组成（IBD = 147颗，RA = 73颗，Ps = 97颗）。患者和牙齿选择的整个过程总结在图1中。图1展示了研究中的患者和牙齿选择流程图。AD代表自身免疫性疾病；IBD代表炎症性肠病；Ps代表银屑病；RA代表类风湿性关节炎；RCT代表根管治疗。

2.4 治疗方案
主要的内科治疗由专门从事内科治疗的牙科医生和牙科住院医师执行。虽然治疗过程总体上遵循了美国牙科协会（AAE）《临床内科学指南》中的规定，但并未严格遵循单一方案。所有操作均在橡皮障隔离下进行以防止唾液污染。使用电子根尖定位仪（日本Morita公司的Root ZX、Root ZX II）确定根尖位置，并通过电子根尖定位仪（EAL）读数和根尖X光片确认工作长度。使用Profile NiTi文件（美国俄克拉荷马州Tulsa市的Dentsply Tulsa Dental公司）、旋转Race Evo仪器系统（瑞士La Chaux-de-Fonds市的FKG Dentaire SA公司）和ProTaper NiTi文件（美国俄克拉荷马州Tulsa市的Dentsply Tulsa Dental公司）准备根尖三分之一区域。主要冲洗剂是次氯酸钠（2.5%–5%），在某些情况下也可选择使用EDTA（17%乙二胺四乙酸）或2%葡萄糖酸氯己定。在两次就诊之间，使用氢氧化钙糊剂（日本东京Nishika公司的Calcipex II）作为根管内药物。根管填充物包括牙胶，以及根据操作者选择使用的环氧树脂基密封剂（美国宾夕法尼亚州York市的Dentsply Sirona公司的AH-26、AH Plus）、氢氧化钙基密封剂（美国加利福尼亚州Orange市的Kerr公司的Sealapex）或氧化锌-丁香油基密封剂（美国加利福尼亚州Orange市的Kerr公司的Tubli-seal）。

2.5 放射学评估
所有X光片均为数字化图像。使用Trophy DICOM软件（版本6.4；法国Croissy-Beaubourg的Carestream Dental公司）在15英寸HP显示器上评估牙科X光片，并根据需要调整亮度和对比度以确保最佳图像质量。两名评估者独立使用?rstavik等人（1986年）提出的根尖指数（PAI）评分系统和Estrela等人（2008年）提出的锥形束计算机断层扫描根尖指数（CBCT-PAI）系统，对根管填充质量和根尖状况进行评估。评估由一名内科治疗研究生（S. L.）和一名内科治疗专家（S. K.）完成。为了减少偏见，评估者对分组情况不知情，也不知道每张X光片属于研究组还是对照组。两名盲法评估者分别对所有图像进行了视觉分析。所有CBCT横截面和根尖X光片在评估前都进行了随机排序。通过加权kappa统计方法评估了20%样本在初次评估后1个月内的评估者间一致性，以及整个数据集的评估者间一致性。最终随访时，使用Cohen kappa统计方法（κ = 0.90）评估了评估者间的一致性。如果X光片评估结果存在分歧，两名评估者会通过讨论达成共识。根管填充质量通过X光片进行评估。如果填充物在根尖X光片上终止于距离根尖2毫米范围内，则认为填充充足；若填充物超出根尖范围或距离根尖短于2毫米，则视为不足。根据偏差方向，这些病例被分类为填充不足或填充过多。根管填充质量还从侧面密封情况进一步评估。当整个根管长度上没有空隙且呈现均匀的阻射影像时，填充物被认为是合格的。如果根管冠部或根尖部分存在空隙或X光片异常，则记录为填充不足。根尖指数（PAI）是一个5点顺序评分系统，1分代表健康状态，5分表示严重的根尖病变。使用PAI评分的标准如下：（1）找到与研究中的根尖区域最匹配的参考X光片，并将其评分分配给相应的根管。（2）在不确定的情况下，应用较高的评分。（3）对于多根牙齿，最终评分基于评分最高的根管。每个牙齿都进行了评分。结果被归类为成功（PAI 1或2）或失败（PAI 3至5）。成功率表示成功病例的百分比。本研究使用Estrela等人（2008年）基于CBCT扫描上的根尖透射度测量结果提出的CBCT-PAI进行评估。使用Trophy DICOM软件（版本6.4；法国Croissy-Beaubourg的Carestream Dental公司）的工具在CBCT扫描的三个维度（颊舌向、近远中和轴向）上划定和测量提示根尖病变的透射影像大小。CBCT-PAI根据病变的最大扩展范围确定。对于多根牙齿，以最差的PAI评分为准。评分系统包括两个额外变量（E表示皮质骨扩张，D表示皮质骨破坏）。当根尖区域的CBCT-PAI评分≤2时，认为根管治疗成功。CBCT-PAI评分3、4或5的病例，或存在皮质骨扩张（E）或破坏（D）的病例，被归类为失败。由于这是一项回顾性、非干预性研究，因此选择了最接近1年随访时间的X光片，以根管填充日期后的1年时间为参考。对于长期结果评估，使用了最新的随访X光片。筛查了三种类型的牙科影像：全景X光片、根尖X光片和CBCT。每种影像都使用相应的评估标准进行评估：对于根尖X光片，应用原始的PAI评分系统；对于CBCT，使用CBCT-PAI系统；对于全景X光片，评估那些能够确定根尖状态的清晰病例，主要是为了识别极端病例（PAI 1、4或5）。当有时间接近的多个影像时，选择分辨率最高的影像。成功和失败的判断基于每种影像方式的相应标准。

2.6 统计分析
AD患者和对照组的数据被输入Excel电子表格进行比较。此外，还对比了AD亚组（IBD、RA和Ps）之间的差异。所有数据的统计分析使用IBM SPSS Statistics for Windows软件（版本27.0；IBM公司，纽约，美国）进行。为了评估识别因素对成功率的影响，采用了广义估计方程（GEE）的卡方检验。此外，还进行了多变量逻辑回归分析，以评估影响研究人群中RCT成功率的因素。显著性水平设定为5%（α = 0.05）。获得了比值比（OR）和95%置信区间（CI）。

3 结果
3.1 研究的人口统计数据
应用PSM系统和排除标准后，研究共纳入406名患者（AD组203名，对照组203名）和629颗牙齿（AD组317颗，对照组312颗）。其中，女性40名（9.85%），男性366名（90.15%）。在牙齿层面，573颗男性牙齿（91.09%）和56颗女性牙齿（8.91%）参与了研究。参与者的平均年龄为72.03岁，范围在69至76岁之间。研究组包含317颗牙齿，对照组包含312颗牙齿。这些牙齿中，147颗（23.19%）与IBD相关，73颗（11.51%）与RA相关，97颗（15.3%）与Ps相关。在三种评估的影像类型中，全景X光片占多数。对照组中33%和研究组中37%的牙齿存在术前根尖病变。大多数情况下，根管填充的质量被认为是合格的。

3.2 1年成功率评估
表3展示了研究中的1年RCT成功率。对照组的1年成功率为73.72%，AD组为69.43%。两组之间没有显著差异。在AD患者组中，IBD组的成功率为64.63%，RA组为75.34%，Ps组为73.20%。IBD组的成功率与对照组相比具有统计学上的显著差异（p = 0.025）。

3.3 长期成功率评估
为了分析长期疗效，记录并评估了最新的牙科诊所访问记录。每组的观察期经过统计校正，以便进行相关比较。表4显示了样本中RCT的长期成功率。平均观察持续时间约为50个月（1593.03±1073.35天），相当于近4年。对照组和自身免疫性疾病（AD）组的长期成功率分别为66.03%和61.51%（p = 0.207）。此外，三个自身免疫性疾病亚组之间没有显著差异（IBD = 59.18%；RA = 67.12%；Ps = 60.2%）。

3.4 影响成功率的因素
进行了多变量逻辑回归分析，以确定影响1年成功率的独立因素（表1,5）。分析显示，牙弓类型和牙齿类型（OR = 1.12；95% CI，1.011–1.239；p = 0.029）以及术前根尖病变的存在（OR = 3.182；95% CI，2.228–4.544；p < 0.001）是治疗成功的显著预测因素。虽然根管填充质量显示出正相关趋势，但未达到统计显著性（OR = 1.833；95% CI，0.954–3.521；p = 0.069）。值得注意的是，在这个多变量模型中，自身免疫性疾病的存在并未被确定为影响RCT成功的显著独立因素（p > 0.05）。

3.5 1年和长期成功率的比较
图2显示了对照组和每种自身免疫性疾病的1年和长期成功率。与1年结果相比，长期结果呈现类似下降趋势。对照组的成功率从1年的73.72%下降到长期随访的66.03%。在患有IBD（炎症性肠病）的患者中，治疗成功率下降了大约5%，从1年时的64.63%降至长期随访期间的59.18%。在RA（类风湿性关节炎）患者中，1年时的成功率为75.34%，在长期随访期间下降了大约8%，降至67.12%。同样，Ps（银屑病）患者的成功率也从1年时的73.20%降至长期随访期间的60.82%。然而，这些数值之间没有观察到统计学上的显著差异。图2 在图查看器中打开 PowerPoint

1年与长期治疗成功率的比较。AD：自身免疫性疾病；IBD：炎症性肠病；Ps：银屑病；RA：类风湿性关节炎；*p < 0.05。

4 讨论
本研究的目的是探讨自身免疫性疾病是否会影响根管治疗（RCT）的成功率。最初假设的是对照组和AD患者之间的RCT结果没有差异，该假设被部分否定。结果显示，在治疗1年后，AP（牙髓炎）和IBD组之间存在正相关关系。然而，在这项研究中的其他类型的AD组（RA、Ps）在1年时评估时，没有发现AP的患病率之间存在关联。在长期结果中，这三种疾病均没有发现关联。然而，逻辑回归分析表明，病变、根管填充的质量以及牙齿的位置是显著因素，而其他自身免疫性疾病则被排除在外。系统性健康因素可能会影响RCT的成功率。在本研究中，自身免疫性疾病患者的成功率略低于没有自身免疫性疾病的患者，尽管这种差异并不显著。已有几份报告探讨了RCT结果与ADs（自身免疫性疾病）之间的关联（Barta 2020；Guerrero-Girones等人2021）。鉴于涉及的免疫细胞相似，可以假设AP可能与AD有关。在动物研究中，观察到免疫抑制组的白细胞水平下降（Waterman Jr.等人1998）。由于免疫力减弱，它们更容易发生机会性感染，可能导致更严重的后果。Ng等人（2008）还表明，免疫系统的受损会影响根尖组织的愈合。因此，与系统性疾病相关的促炎状态和免疫反应受损可能会影响牙髓和根尖区域的修复反应。尽管没有确凿的科学证据表明系统性疾病对RCT的成功率有显著影响，但由于研究设计有限，即使是很细微的趋势也需要谨慎解释，因为这些可能反映了潜在的生物学效应。RCT的一年结果显示，IBD患者的AP（牙髓炎）更为常见。这一发现通常与之前的研究报告一致，这些研究指出IBD与AP之间存在关联。Piras等人报告说，IBD患者的AP患病率更高，PAI（疼痛、肿胀和包容）评分也更高，尤其是在女性患者中（Piras等人2017）。同样，Poyato-Borrego等人观察到，IBD患者发展为AP的可能性几乎是健康对照组的六倍（Poyato-Borrego等人2021）。在这两项研究中，无论治疗时间多久，IBD患者的根管治疗后的牙齿中AP都更为常见。此外，一项病例对照研究指出，IBD患者接受根管填充的频率大约是健康人群的四倍（Poyato-Borrego等人2020）。这些发现表明，IBD可能是牙周病等慢性炎症性口腔疾病的危险因素。相比之下，Segura-Sampedro等人没有发现IBD患者与对照组之间在AP的发生率上有显著差异（Segura-Sampedro等人2022）。因此，需要进一步研究IBD的病因和风险因素。AP和AD都是具有重叠炎症机制的慢性炎症性疾病。在AP的发展过程中，先天性和适应性免疫系统都起着重要作用，尤其是CD4+ T淋巴细胞。Th1细胞产生干扰素-γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），这些因子可以刺激巨噬细胞的杀菌功能，并促进针对细胞内病原体的细胞介导的免疫反应。相反，Th2细胞释放细胞因子如白细胞介素（IL）-4、IL-5和IL-13，激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 basophils（Wei等人2021），从而调节体液免疫反应。持续的根尖免疫反应会促进破骨细胞分化并抑制骨形成，触发并启动根尖骨吸收。破骨细胞生成与骨形成的不平衡是由多种因素共同作用的结果，持续的骨破坏最终会发展为慢性AP（Wen等人2024）。溃疡性结肠炎被归类为Th2型免疫疾病，其特征是IL-5表达增加，而克罗恩病则被认为是Th1型免疫疾病，其特点是IFN-γ、IL-12和TNF-α水平升高（Poyato-Borrego等人2020）。AP涉及这两种类型的免疫反应。最初，Th1细胞通过核因子κB配体（RANKL）激活破骨细胞，导致根尖骨的特征性破坏。要全面了解每种疾病的影响并澄清因果关系，根管治疗专家和免疫学家之间的跨学科合作至关重要。长期结果显示，这些疾病（IBD、RA、Ps）都没有显示出统计学上的显著性。长期结果的平均观察时间约为50个月。虽然IBD可能在1年时对结果产生了负面影响，但随着时间的推移，其影响似乎有所减弱。通常情况下，对于具有活跃骨代谢的健康成人来说，放射学变化至少需要4个月才能变得明显。考虑到骨再生速度的减慢，这意味着在IBD患者中可能需要超过一年的时间才能确认放射学上的愈合。在本研究包含的所有实验组中，RCT的成功率均低于75%。根据一项关于非手术RCT的相关系统评价（Ng等人2010），基于荟萃分析，估计根管治疗后2至3年存活的牙齿比例为86.4%（95% CI: 74.7%–98.1%），这比本研究的结果更高。多种因素可能解释了本研究中观察到的整体较低的成功率。首先，治疗1年后并不是评估RCT成功率的完全合适的时间点（Sabeti等人2024）。其次，在牙髓治疗中使用CBCT（CBCT：计算机断层扫描）可能导致成功率低于使用传统放射学的方法。根据Estrela等人的研究，使用根尖放射片时，AP在近40%的病例中被发现，而使用CBCT扫描时则接近61%（Estrela等人2008）。由于CBCT的分辨率更高，它在AP诊断方面比根尖放射片更准确。随着时间推移，用于评估的放射学方法类型的演变可能会影响本研究的结果。此外，与1年结果相比，长期结果中的RCT成功率呈现下降趋势。虽然当前的研究结果没有达到统计学上的显著性，但如果有更大的样本量和更长的随访期，结果可能会变得显著。由于研究对象仅限于患有该疾病的患者，结果可能会受到一两例病例的影响。本研究存在一些局限性。首先，没有考虑社会经济状况和详细的药物使用史，这可能会成为潜在的混杂因素。特别是用于管理ADs（自身免疫性疾病）的药物（如皮质类固醇、改变病情的抗风湿药和生物制剂）的抗炎性质可能会显著影响根尖愈合。虽然一些研究（如Cotti等人2018）报告说，接受抗TNF-α治疗（例如阿达利姆单抗）的IBD患者表现出更快的根尖愈合，但我们的研究结果却不同。这种差异可能是由于研究人群中药物依从性、剂量和治疗开始时间的差异所致。由于无法获取其他部门的综合医疗记录，我们无法分析特定药物类型或剂量对RCT结果的具体影响。其次，纳入了不同的放射学方法（根尖片、全景片和CBCT成像），这可能会因分辨率不同而导致诊断偏差。然而，采用这种方法是为了确保我们12年纵向队列的代表性。在长期的回顾性研究中，仅基于成像方式排除病例可能会导致选择偏差，可能排除大量研究人群，从而影响统计功效。为了降低模式间差异的风险，我们仅使用这些放射片来确定二元临床结果（成功与失败），基于放射透明度的明确存在与否，而不是直接比较原始评分指标。此外，所有评估都由两位独立的、经过校准的审核者进行了交叉验证，以确保评估的保守性和可靠性。第三，患者群体集中在特定的性别和年龄组。由于医疗机构的特性，目标人群存在一定的偏差，但通过PSM（倾向性评分校正）尽可能减少了这种偏差。本研究是在韩国首尔的退伍军人健康服务医疗中心设计和实施的。研究自身免疫性疾病与牙髓治疗结果之间的关联存在固有的挑战。准确的分析需要患者在同一医疗机构接受医疗和牙科护理。获取足够的样本量常常受到患者随访相关挑战的限制。作为国家退伍军人的主要医疗机构，该医院拥有高度忠诚且倾向于定期就诊的患者群体。此外，医疗和牙科记录都得到了全面记录，便于数据整合，使这项研究成为可能。

5 结论
尽管初步的二元分析表明IBD患者的成功率较低，但多变量逻辑回归显示，自身免疫性疾病的存在并不是治疗结果的独立预测因素。相反，术前根尖病变和牙齿类型被认为是影响成功率的主要因素。总体而言，这些发现表明临床因素在决定成功率方面起着比系统性自身免疫状况本身更重要的作用。遵循高质量的牙髓治疗协议对于优化自身免疫性疾病患者的结果至关重要。

作者贡献
Lee, Seoyeon：撰写——原始草稿准备、数据管理、研究、资源收集、可视化。Kim, Euiseong：撰写——审阅和编辑、概念化、监督。Jung, Hoiin：撰写——审阅和编辑。Kim, Hyejin：方法学、资源管理、验证。Kim, Sunil：撰写——审阅和编辑、概念化、监督、项目管理和数据收集。

本工作得到了韩国国家研究基金会（NRF）的支持，资金由韩国政府（MSIT）提供（编号RS-2023-00251473）。

伦理声明
本研究是一项在标准化非实验性方案下进行的非干预性临床试验。因此，已正式获得机构审查委员会（IRB）的批准（IRB文件编号2025–03-001）。

利益冲突
作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明
支持本研究结果的数据可向通讯作者索取，如需索取请提供合理理由。