综述：西班牙国家血液病协会（SEN）贫血工作组立场文件：对2026年KDIGO贫血指南的批判性解读及结合西班牙实际情况的调整

《Nefrología》：Documento de posicionamiento del Grupo de Anemia de la SEN: Una lectura crítica y adaptada de las guías de anemia KDIGO 2026 a la realidad espa?ola

　　

Jose Portolés | Elisabeth Coll | Ma Jesús Puchades | Jose J. Broseta | Borja Quiroga | Diana Rodríguez | Ma Auxiliadora Bajo | Jose Luis Merino | Raquel Ojeda | Patricia de Sequera | Julio Pascual | Aleix Cases

西班牙马德里Puerta de Hierro Majadahonda大学医院肾脏科，IDIPHISA，RICORS 2040

摘要

慢性肾病（ERC）患者中贫血较为常见，这会导致更高的心血管发病率和死亡率以及更差的生活质量。西班牙肾脏病学会的贫血研究小组分析了新的KDIGO 2026指南，该指南分为四个部分，并结合了我们国家的流行病学研究结果，以便使其更符合我们的实际情况和监管标准。

主要更新内容包括：重新定义了铁治疗的策略、HIF稳定剂（HIF-PHI）的作用以及治疗抵抗性评估的重要性。铁缺乏被分为“系统性铁缺乏”和“铁限制性红细胞生成”两类；基于PIVOTAL试验的结果，强化了血液透析患者接受静脉铁治疗的策略。对于非透析依赖型慢性肾病（ERC-NDD）患者，铁治疗的启动标准也得到了扩大，但关于铁蛋白和转铁蛋白饱和度的上限仍存在争议。建议根据患者具体情况选择给药途径，并在系统感染期间暂停铁治疗。此外，指南还提出对于无明显贫血症状的严重铁缺乏患者也应进行相应治疗。

在排除了其他原因并纠正了铁缺乏后，促红细胞生成剂（AEE）仍作为首选治疗手段，优于HIF-PHI。目标是将血红蛋白水平控制在<11.5 g/dL；对于非透析依赖型慢性肾病患者，根据心血管风险、症状和输血需求，血红蛋白目标值可设定在8.5至10 g/dL之间（透析患者则为≤9-10 g/dL）。指南强调应使用最低有效剂量的AEE和HIF-PHI，并每4周调整用药方案。当AEE治疗效果不佳时，特别是对于非透析依赖型慢性肾病患者，可考虑使用HIF-PHI（如罗沙屈斯塔），但需注意潜在风险及缺乏长期研究数据的问题。最后，指南提倡通过优化患者血液管理来减少输血需求，尤其是在肾移植术后。

这一指南的制定强调了将国际建议因地制宜地应用于西班牙临床实践的必要性，同时优先考虑患者安全、个体化治疗及多方协作的决策过程。