在创伤性脑损伤中，利用脉冲形状指数进行颅内顺应性监测：其与脑生理功能和临床预后的关系

《Critical Care》：Intracranial compliance monitoring using pulse shape index in traumatic brain injury: relation to cerebral physiology and clinical outcome

　　

摘要

背景

颅内压（ICP）的脉波形态反映了颅内的顺应性。脉波形状指数（PSI）是一种基于人工智能（AI）的指标，其范围从1（正常）到4（异常），用于量化波形的形态学异常。在较小规模的队列研究中早期发现，PSI升高与脑部占位性病变、年龄增长、ICP升高以及不良预后相关。本研究探讨了PSI与其他颅内顺应性指标、ICP危机风险以及大型创伤性脑损伤（TBI）患者临床预后的关系。

方法

这项回顾性研究纳入了321名接受≥12小时ICP/PSI监测的TBI患者。使用广义加性模型（GAMs）分析了PSI与ICP、ICP脉波幅度（AmpICP）、平均ICP与ICP脉波幅度之间的移动相关系数（RAP指数）以及动脉血压（ABP）之间的关系。线性混合效应模型用于评估前几小时内的PSI是否能够预测后续ICP升高（例如ICP＞20/22 mmHg）。通过单变量Mann–Whitney U检验和多变量逻辑回归（调整年龄、格拉斯哥昏迷量表、ICP、CPP和PRx后）评估了PSI的预后价值，分别针对死亡（格拉斯哥预后量表=1）和良好预后（格拉斯哥预后量表=4-5）进行检测。

结果

PSI随着ICP、AmpICP、RAP和ABP的升高而升高。前一小时内的PSI升高可预测ICP负荷超过20 mmHg（边际R2约为30%）。在生存者和预后良好的患者中，PSI水平较低。然而，在多变量逻辑回归分析中，PSI与死亡或良好预后并无独立相关性。

结论

PSI与已知的颅内顺应性指标相关，并能对即将发生的颅内高压提供早期预警。尽管PSI在单变量分析中与预后存在关联，但这些关联在多变量模型中并未得到证实。回顾性研究表明，PSI的预后价值有限，更多具有补充作用。在未来研究中，它可能作为一种动态指标，用于监测颅内顺应性的变化，并作为未来ICP危机的早期信号。