塞内加爾基于社区的医疗保险属性和偏好的异质性分析及解释：来自离散选择实验的证据

《Health Economics Review》：Analysis and interpretation of the heterogeneity of community-based health insurance attributes and preferences in Senegal: evidence from a discrete choice experiment

　　

摘要

引言

基于社区的卫生保险（CBHI）计划已被广泛推广，旨在改善低收入和中等收入国家（LMICs）的医疗保障并扩大医疗服务的可及性，特别是对于那些在非正规部门工作、无法获得正规卫生保险的人群。在撒哈拉以南非洲，CBHI是实现全民健康覆盖（UHC）目标的一部分，但参保率仍然很低。在塞内加尔，CBHI计划旨在扩大非正规部门人群的保险覆盖范围，但参与度在不同地理和社会经济群体之间仍然存在差异。关于具体保险设计要素如何影响参保决策的证据仍然很少。本研究探讨了人们对CBHI各项属性的偏好及其对计划采纳的影响。

方法

本研究采用分层两阶段抽样方法，在Ziguinchor地区对912户家庭进行了离散选择实验（DCE）。首先在农村和城市地区各选出一个社区；然后在每个选定的社区内随机选取家庭。家庭名单来自当地行政记录，受访者是从这些名单中随机选出的。采访对象为家庭户主或成年家庭成员代表。在正式调查之前，对小规模家庭样本进行了问卷和选择题的试点测试，以确保清晰度和理解度。使用混合逻辑模型（mixed logit models）来估计人们对六项CBHI属性的偏好，并通过政策模拟预测不同方案设计下的参保情况。

结果

慢性病保障（OR = 61.2；95% CI: 46.5–81.7）、交通便利性（OR = 24.3；95% CI: 17.1–33.1）和灵活的支付方式（OR = 6.0；95% CI: 3.9–9.2）是影响参保决策的最重要因素。不同人群之间的偏好存在显著差异。与城市家庭相比，农村家庭更重视交通便利性和灵活的支付机制；同样，与高收入家庭相比，低收入家庭更倾向于选择灵活的支付方式，而高收入受访者则更喜欢全面的保障包。情景模拟显示，在基线DECAM模型下参保率为76.53%，而在包含慢性病保障、交通支持和灵活支付方式的优化方案下，参保率可提升至97.81%。不同收入群体和地区的支付意愿 also 存在差异。

结论

根据用户偏好设计CBHI计划可以显著提高预测的参保率和公平性。与统一的保险模式相比，差异化且符合用户偏好的保险设计能够显著增加参保率和公平性。结合慢性病服务、解决交通难题并提供灵活支付方式的定制保险模式更有可能实现包容性的参保。纳入高收入家庭可以通过交叉补贴实现财务可持续性。这些结果为塞内加尔及其他类似资源匮乏的地区通过基于社区的机制推进全民健康覆盖（UHC）提供了可行的参考依据。