严重躯干创伤患者院前总时间与早期死亡率之间的关联：一项在市立急诊和重症监护中心进行的回顾性研究

《International Journal of Emergency Medicine》：Association between total prehospital time and early mortality in patients with severe torso trauma: a retrospective study at an urban Emergency and Critical Care Center

　　

摘要

背景

在城市的急诊和重症监护中心（ECCCs），转运距离相对较短，严重受伤的创伤患者可能在心脏骤停发生之前抵达医院。严重的躯干创伤尤其值得关注，因为这可能导致胸部、腹部或骨盆出现时间敏感性的出血。然而，在日本的城市环境中，总院前时间（TPT）与早期死亡率之间的关联尚未得到充分研究。我们的研究旨在调查在城市ECCC接受治疗的严重躯干创伤患者的这一关系。

方法

这项单中心回顾性研究于2016年3月至2024年12月在东京的一家城市ECCC进行。我们回顾了342名颈部、胸部、腹部或骨盆的简化损伤评分（Abbreviated Injury Scale）≥3的患者的资料。评估了TPT与24小时内死亡、损伤严重程度评分（ISS）、修订创伤评分（RTS）以及生存概率（P_s）之间的关联。使用地理信息系统（GIS）来分析空间模式，并利用Delta Shock Index（DSI）评估转运过程中的血流动力学变化。符合预设排除标准的患者被排除在外。

结果

在342名患者中，20名患者在到达医院后24小时内死亡，而在TPT ≥ 61分钟的患者中未观察到死亡病例。线性回归分析显示，较短的TPT与损伤严重程度指标（ISS、RTS和P_s）之间存在显著关联。逻辑回归分析表明，在调整了ISS之后，TPT与早期死亡率之间没有显著关联。在早期死亡病例中，75%发生在距离ECCC 5公里范围内。尽管在存活者和非存活者之间未观察到DSI的显著差异，但ISS评分为25-49且DSI ≥ 0.1的患者具有更短的TPT。

结论

在这个城市创伤系统中，较短的TPT与较高的早期死亡率相关。这可能反映了对重症患者的快速转运，而不是TPT本身具有有害作用。在院前时间相对较短的情况下，这种关联应结合创伤严重程度和创伤系统结构来解释，优化医院内的早期创伤应对可能比进一步缩短转运时间更为重要。