2022年AAP高胆红素血症指南在足月婴儿和晚早产儿中的临床应用效果：一项在泰国进行的前瞻性研究

《Italian Journal of Pediatrics》：Clinical outcomes of the 2022 AAP hyperbilirubinemia guideline in term and late-preterm infants: a prospective study in Thailand

　　

摘要

背景

新生儿黄疸是一种常见病症，大约80%的足月婴儿在出生后的第一周内会出现这种情况。及时诊断和管理对于防止胆红素引起的神经系统损伤至关重要。2022年，美国儿科学会（AAP）更新了针对妊娠期≥35周的婴儿高胆红素血症的管理指南，提高了治疗阈值，并建议根据妊娠年龄、神经毒性风险因素以及胆红素治疗阈值的差异来进行个性化随访。关于这些指南在低收入和中等收入国家中的临床效果，相关证据仍然有限。

方法

我们在2024年2月至2025年1月期间，在泰国Panyananthaphikkhu Chonprathan医疗中心进行了一项前瞻性观察研究，研究对象为1,104名妊娠期≥35周的新生儿。所有婴儿在出生后72小时内接受了总血清胆红素（TSB）筛查，并按照2022年AAP指南进行管理。研究记录了光疗使用率、随访建议、再入院情况、换血治疗情况以及急性胆红素脑病病例。此外，还根据2004年AAP指南回顾性地分析了这些婴儿的TSB值，以评估其是否适合接受光疗；对于未接受光疗的婴儿，则将其TSB值与Bahr 2021年的标准曲线进行对比，以评估其随访建议。

结果

共有221名婴儿（20.0%）需要接受光疗，这一比例相对于回顾性应用2004年AAP指南时的比例（32%）减少了38%（p < 0.001）。根据Bahr 2021年的标准曲线，再入院率为56.9%；而根据2022年指南，再入院率为52.7%（绝对减少4.3%，相对减少7.5%；95%置信区间：5.91–9.03；p = 0.044）。127名婴儿（11.5%）再次入院，最常见原因是摄入量不足。研究中未发现急性胆红素脑病或需要换血治疗的病例。

结论

实施2022年AAP指南可以减少光疗的使用和不必要的随访次数，同时不会增加不良后果。通过明确规范的随访计划和对有严重黄疸风险的婴儿进行密切监测，可以有效和安全地管理高风险新生儿。这些发现支持了该指南在常规临床实践中的适用性，包括在中等收入国家也是如此。