在具有骶髂关节解剖结构变异的患者中，炎症性背痛样症状以及MRI表现与骶髂关节炎相似的情况：一项横断面研究

《Rheumatology International》：Inflammatory back pain-like symptoms and MRI mimics of sacroiliitis in patients with anatomical variants of the sacroiliac joint: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

骶髂关节（SIJ）的解剖学变异在MRI检查中较为常见，这些变异可能会通过模仿炎症性骶髂关节炎而使诊断结果复杂化；然而，在没有轴向脊柱关节炎（axSpA）的患者中，它们与类似炎症性背痛（IBP）的症状模式之间的关系尚未明确。本研究旨在描述那些患有慢性腰痛（CLBP）且存在骶髂关节解剖学变异但未满足轴向脊柱关节炎（axSpA）分类标准的患者中，类似炎症性背痛（IBP）的症状模式及其伴随的MRI表现。这项横断面研究回顾性地筛选了2023年9月至2025年9月期间接受骶髂关节MRI/临床评估的45岁以下患者，这些患者至少有3个月的慢性腰痛史。筛查时排除了存在腰骶过渡异常的患者。至少有一种骶髂关节解剖学变异的患者被邀请接受标准化临床评估，使用包含Calin、Rudwaleit（柏林）和ASAS IBP标准在内的问卷来记录IBP相关特征。所有参与者均按照ASAS轴向脊柱关节炎（axSpA）的诊断标准进行了系统评估，符合这些标准的患者被排除在最终分析之外。骶髂关节MRI图像由两名对临床数据不知情的放射科医生独立解读，对于变异的检测结果一致性几乎达到了完美程度（κ = 0.90）。骨髓水肿（BME）根据ASAS/OMERACT的定义进行评估，以判断其是否高度提示活跃的骶髂关节炎，同时记录了结构变化。在260名被筛查的CLBP患者中，有108人（41.5%）存在骶髂关节解剖学变异。经过排除后（n = 20），最终有88名患者纳入分析；其中75人为女性，中位年龄为36岁（四分位数范围：28–39岁），症状持续时间为3.0年（四分位数范围：1.6–9.8年）。IBP阳性的比例因评估标准不同而有所差异：Calin标准为51.1%，柏林标准为34.1%，ASAS标准为27.3%。变异主要表现为双侧性（76/88，86.4%）。在记录的98种变异中，副关节（n = 27）和髂骶复合体（n = 25）最为常见。88名患者中有10名（11.4%）的ASAS/OMERACT检测结果显示骨髓水肿（BME）阳性；结构损伤包括22例（25.0%）的硬化、7例（8.0%）的侵蚀和5例（5.7%）的脂肪变性。69名检测患者中有4人（5.8%）HLA-B27阳性，中位CRP值为3.2 mg/L（四分位数范围：1.0–7.0）。在非axSpA患者群体中，类似IBP的症状模式较为常见，而ASAS/OMERACT阳性的骨髓水肿较为少见。因此，由于年轻患者在axSpA典型发病年龄范围内的症状重叠，骶髂关节变异可能会影响临床判断。尽管这类情况较少见，但模仿炎症性疾病的影像学特征强调了需要仔细进行临床关联分析，以避免误诊为axSpA。