在具有复杂外科改变解剖结构的患者中，通过结肠镜辅助放置导管以进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

《Surgical Endoscopy》：Colonoscopy-assisted preplacement of guide tube for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with complex surgically altered anatomy

　　

摘要

背景

气球辅助肠镜检查受限于其较小的工作通道和有限的可兼容配件。本文评估了一种新型的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术，该技术使用的是一种长型单气囊肠镜（长度200厘米，通道直径2.8毫米），需要两名操作者的配合。尽管这种技术在我们中心已成为标准手段，但与单操作者长时间结肠镜ERCP相比，其临床优势仍不明确。

方法

这项回顾性研究纳入了2021年至2024年间接受ERCP治疗的解剖结构复杂的患者，将其分为单气囊肠镜辅助ERCP（SBEAE）组和长结肠镜辅助ERCP（LCAE）组。目标部位（即天然乳头或手术吻合口）通过“推拉”方法到达。在LCAE组中，如果胆胰导管插管失败，则通过工作通道插入一根塑料导管，并将导管的远端放置在目标部位附近。随后拔出结肠镜，保留导管原位；再插入侧视十二指肠镜重新尝试插管。评估了胆管插管和整个手术的成功率。

结果

共有101名患者被纳入研究（SBEAE组43例（42.6%），LCAE组58例（57.4%）（平均年龄：60.95±12.9岁；男性，n=61）：其中Roux-en-Y吻合术占67例（66.3%），Billroth-II胃切除术伴Braun吻合术占18例（17.8%），胰十二指肠切除术占16例（15.9%）。ERCP的适应症包括胆道疾病（83.2%）和胰腺疾病（16.8%）。SBEAE组和LCAE组的插管成功率分别为79.1%（34例/55例，p=0.077），平均手术时间分别为70.5±19.7分钟和57.6±23.4分钟（p<0.001）。总体手术成功率，定义为成功插管并完成预定干预，分别为60.5%（26例）和89.7%（52例，p<0.001）。在LCAE组中，如果初次插管失败，通过后续十二指肠镜的插管和导管插管成功率分别为90%和94.4%，平均手术时间为83.5±21.1分钟（n=20例）。

结论

当由经验丰富的内镜医师操作时，我们的技术对于解剖结构复杂的患者来说是有效且安全的，与SBEAE相比，在内镜插管和胆胰导管插管方面表现出更高的成功率。