诊断相关组支付方式及其对某中国三级医院神经介入治疗脑卒中患者的住院费用和患者经济保障的影响：一项回顾性分析

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Diagnosis-Related group payment and its impact on hospitalization costs and patient financial protection for neurointerventional stroke care in a Chinese tertiary hospital: a retrospective analysis

　　

摘要

背景

中风在全球范围内仍带来了沉重的经济负担。为了缓解不断上涨的医疗成本并提高患者的经济保障，中国广泛实施了按诊断相关组（DRG）付系统。神经介入性中风治疗因其复杂性和高成本而成为评估此类支付改革影响的关键领域。本研究调查了DRG支付系统对中国一家领先神经医院中的神经介入性中风患者的住院费用和患者自付费用（OOPE）的影响。

方法

我们使用了来自中国北京天坛医院2024年的行政数据进行了回顾性队列研究。研究涵盖了5,205名接受了神经介入治疗（编码为BE2）的住院中风患者。根据患者的医疗保险支付方式，他们被划分为DRG支付组（北京居民，18.87%）和按服务收费（FFS）支付组（非北京居民，81.13%）。通过皮尔逊χ2检验和曼-惠特尼U检验来比较两组之间的总直接住院费用（TDHC）和OOPE。分位数回归分析进一步探讨了DRG支付在不同支出水平下的影响，以评估其经济保护效果的异质性。

结果

与FFS组相比，DRG支付组的患者总直接住院费用的中位数显著较低（86,268元人民币 vs 102,885元人民币；p < 0.001），减少了16.15%。同样，DRG患者的中位自付费用也显著较低（19,851元人民币 vs 30,266元人民币；p < 0.001），减少了34.41%。分位数回归分析确认了所有支出分位数范围内的成本降低趋势（TDHC：3.84%-5.16%；OOPE：14.49%-36.32%），尤其是对于自付费用较高的患者，经济保护更为明显。值得注意的是，中央采购的医疗用品与费用增加有关，而较高的保险报销比例、非中央采购的药物、转入ICU以及住院时间延长则独立地导致了较高的支出。

结论

这项单中心研究显示，在中国一家大型神经科医院中，DRG支付系统与有效的成本控制及患者经济保护的增强之间存在显著关联。这些发现强调了未来DRG支付政策制定需要考虑专业调整后的DRG权重，并确保支付改革与医疗用品采购政策之间的协调整合。鉴于该研究的单中心性质及仅依赖于单一年份的数据，在将这些结果推广到其他机构和政策背景下时需谨慎行事。