在骨质疏松性肱骨近端骨折中，使用内侧柱支撑作为预测是否需要再次手术的指标，而非单纯依赖螺钉的密度

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Using medial column support instead of screw density to predict radiological failure requiring revision in osteoporotic proximal humerus fractures

　　

摘要

背景

近端肱骨骨折（Proximal Humerus Fractures, PHFs）是一种常见的脆弱性骨折，多见于老年患者，且常常与骨质疏松症相关。尽管锁定钢板固定术已被广泛用于治疗移位性骨折，但其并发症发生率和再次手术率仍然较高，尤其是在复杂的三部分或四部分骨折情况下。虽然增加螺钉密度可以提高固定稳定性，但螺钉数量与螺钉位置（尤其是内侧柱支撑）之间的相对重要性仍不明确。本研究旨在探讨固定失败的原因究竟是螺钉密度还是骨质疏松性PHFs中内侧柱支撑的质量及骨折生物学特性所导致的。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2018年1月至2023年12月期间因骨质疏松症确诊并接受锁定钢板固定治疗的65岁以上老年患者，这些患者的三部分或四部分肱骨骨折至少经过24个月的影像学随访后因影像学问题需要重新手术。根据螺钉密度（低密度组与高密度组）对患者进行分类，并分析了导致手术翻修的机械性和生物学原因。在第二项分析中，将接受翻修手术的患者与未接受翻修的患者进行比较，以研究内侧支撑质量（通过内侧下缘螺钉和鹰嘴螺钉的放置位置来定义）与手术翻修可能性之间的关系。

结果

共有24名需要接受翻修手术的患者被纳入主要分析（其中15名属于低密度螺钉组，9名属于高密度螺钉组）。两组患者在因机械性或生物学原因导致的手术翻修分布上没有显著差异（p > 0.05）。在涉及166名患者的次级分析中（24例翻修，142例未翻修），发现翻修病例中内侧支撑不足（仅放置一枚内侧下缘/鹰嘴螺钉）的情况明显多于未翻修病例（37.5% vs 4.9%），而在未翻修的患者中，内侧支撑充分（至少放置两枚内侧下缘/鹰嘴螺钉）的情况占多数（95.1%，p < 0.001）。

结论

在需要 surgical 固定的骨质疏松性 PHFs 中，手术翻修的风险并不取决于螺钉的总数，而是取决于内侧柱支撑的质量。充分的内侧下缘螺钉和鹰嘴螺钉放置与较低的翻修率显著相关，这表明在骨质疏松性骨骼中，精准的螺钉定位比增加螺钉密度更为关键，是决定固定可靠性的关键因素。

证据等级 III

回顾性队列研究。