乌干达东部Sironko地区草药师用于治疗胃肠道疾病的药用植物的多样性和人们对这些植物副作用的认知

《Tropical Medicine and Health》：Diversity and perceptions about side effects of medicinal plants used by herbalists to treat gastrointestinal diseases in Sironko District, Eastern Uganda

　　摘要

背景
胃肠道（GIT）疾病的增加现在已成为一个重大的全球性威胁，像乌干达这样的国家其患病率超过了31%。在许多资源匮乏的地区，包括乌干达东部的Sironko地区，草药（HM）被广泛用于治疗GIT疾病，但它们的安全性仍然是一个严重的关切问题，因为草药通常含有可能引起有害副作用的生物活性植物化学物质。在Sironko，草药师在开处方时主要依赖传统知识而非正式的药理学培训，因此与有毒植物化合物相关的不良反应潜力很大，需要全面的科学研究。

目的
探索Sironko地区用于治疗GIT疾病的植物种类及其对不良反应的看法，以指导更安全的草药使用。

方法
对70名草药师进行了民族植物学调查，使用经过预验证的半结构化问卷来了解主要用于治疗GIT疾病的植物种类以及对相关副作用的认知和看法。数据使用STATA版本15.0进行了描述性和推断性统计分析，并用GraphPad Prism?版本9.0.0绘制了图表。

结果
共记录了80种用于治疗GIT感染的植物，主要属于菊科和大戟科，这些植物被用来治疗和预防24种胃肠道疾病，其中最常见的包括腹泻（18.94%）、溃疡（11.81%）和胃痛（8.52%），以及其他影响身体系统的39种疾病。所有疾病类别的信息一致性因素都很高（≥0.630），显示出民族医学知识的同质性。Chenopodium opulifolium、Tithonia diversifolia和Senna didymobotrya被报告为引起最多副作用的植物，包括头痛和失眠。70%的参与者不知道草药可能有毒，57%的人确信草药没有副作用，然而反对对草药不良反应采取紧急行动的人数明显多于那些认为这非常重要的参与者（χ2，p<0.0001）。

结论
Sironko地区用于治疗GIT疾病的植物种类非常丰富，但许多植物可能引发危及生命的不良反应，如严重头痛和呕吐。这些结果强调了需要对草药的安全性进行大量投资，以充分利用其在健康促进和经济发展中的作用。

引言
胃肠道疾病仍然是全球主要的健康问题，GIT疾病是全球死亡和发病率的前十位原因之一[1]。例如，消化性溃疡在全球人口中的患病率为5-10%，并导致全球每年10%的死亡率[2]，而腹泻每年造成超过180万人死亡[3]。在一些非洲国家，如加纳和尼日利亚，胃肠道疾病的患病率为54-57%[4]。在乌干达，从2014年到2021年，胃肠道疾病的患病率从9.6%上升到20.5%，目前的患病率为31%[5, 6]。尽管传统药物在防止胃肠道疾病方面发挥了重要作用，但越来越多的药物植物被用来治疗诸如消化性溃疡、腹泻、牙科疾病和癌症等疾病[7,8,9]。据报道，一些具有治疗GIT疾病活性的植物分子包括生物碱、黄酮类、单宁和皂苷等[10]。然而，如果这些分子被超剂量摄入，可能会引起危及生命的不良反应。社区更喜欢使用药物植物而不是传统药物，这受到多种因素的影响，包括现代药物的高成本和可获取性有限，以及病原体对传统药物的耐药性出现，这些都可能影响临床治疗效果[11]。全球草药消费量占50-95%[12]。在非洲，传统草药在初级保健中的使用率估计为80%[13, 14]。在东非社区国家，超过70%的人依赖草药（HM）来治疗各种健康问题，从急性医疗紧急情况（如蛇咬伤）到慢性疾病（如不孕症、肾病、癌症、糖尿病、溃疡和与HIV/AIDS相关的症状）[15, 16]。据估计，乌干达有60%的人口使用草药，特别是在农村地区使用量更高[17]。这部分是因为缺乏医疗设施、医疗用品昂贵且不足、医疗专业人员的短缺和积极性低，以及在农村环境中传统药物被认为比处方药副作用更少[17,18,19,20,21]。随着草药消费量的增加，有必要对相关植物种类进行充分研究，以支持其可持续利用，并保护相关的传统民族医学知识，尤其是在面临无节制采集、人口压力和气候变化等威胁的情况下[22]。在乌干达的不同地区，包括Sironko地区，Vernonia amygdalina Del.、Carica papaya L.和Psidium guajava L.等药物植物被用来治疗GIT疾病[9]。在该地区，当地社区仅依靠传统知识使用草药，而不具备技术性的药理学专业知识，这使草药使用者面临由未知有毒植物化合物引起的不良反应风险。在乌干达，虽然有证据表明草药毒性可能与癌症和肝损伤等健康问题有关，但对于大多数常用药物植物种类来说，这方面的证据仍然很少[23]。草药毒性可能导致的健康问题，如癌症和肝脏并发症，仍然是社区遭受痛苦、经济支出和住院的主要原因之一[24, 25]。例如，乌干达的癌症发病率在全国排名中位列第14位[26]，而乌干达东部是受影响最严重的地区之一[21, 27]。由于大多数利益相关者认为草药是安全和有效的，而对潜在致命不良反应的认识不足[15, 28]，提高草药的质量需要对其安全性进行广泛的研究。这样的研究不仅对于保护经常使用草药的传统社区至关重要，也有助于支持乌干达的传统草药产业达到国际质量标准，从而适应竞争激烈的全球市场。因此，本研究的目的在于记录Sironko地区主要用于治疗GIT疾病的植物种类以及其他常见疾病，并了解草药师对这些植物的认知差距、误解和风险感知。鉴于草药（如癌症、肝脏并发症和死亡）的不良反应在乌干达东部日益明显，尤其是在广泛依赖草药进行初级保健的情况下，这项研究显得尤为迫切[21]。这些副作用对国家和社会经济的福祉以及家庭层面都构成了严重威胁，而对常用药物植物安全性的研究不足阻碍了草药行业达到国际标准的迫切升级。

方法和材料
研究地点和设置
该研究于2025年6月至2025年10月在Sironko地区的10个随机选定的村庄进行。这十个偏远村庄拥有所有四种相关的土地利用类型（树木、灌木、草地和农田）。这些村庄的社区难以获得正式的医疗设施，因此草药使用非常普遍[21]。Sironko地区位于乌干达东部的Bugishu次区域，距离该次区域最大的城市Mbale市39公里，距离乌干达的主要首都和商业城市Kampala 292公里[20]。该地区包含了丰富的草药资源——Mt. Elgon森林国家公园的一部分。Sironko地区的范围介于经度34° 10′ 1.985''到34°31′ 46.179''，纬度1°5′ 33.483"到1°17′ 26.257"之间（图1）。

图1
研究地点的地图

气候
Sironko地区具有双峰型降雨模式，最集中的雨季在四月和八月。该地区的平均降水量为477.07毫米（18.78英寸），雨天有312.72天，平均气温为21°C[29, 30]。

植被和土壤
高海拔地区仍保留着自然植被，大部分位于Mt. Elgon森林国家公园内。随着海拔的升高，自然植被依次从山地植被变为草地竹林、灌木丛和荒漠草地。山上的亚热带森林主要由Aningeria adolfi-friederici (Engl.) Robyns & Gilbert、Podocarpus latifolius (Thunb.) R.Br. ex Mirb.、Olea hochstetteri Baker和Prunus africana (Hook.f.) Kalkman组成[31]。在约2500-3000米的海拔处，Bambusa vulgaris Schrad. ex J.C.Wendl.的混交林逐渐过渡到以Hagenia abyssinica (Bruce) J.F.Gmel.和Hypericum revolutum Vahl.为主的开阔林地。3000至3500米之间的荒漠草地以巨大的石南植被为特征，尤其是Erica arborea L.，以及Festuca arundinacea Schreb.的草本草地。非洲高山地区从大约3500米延伸到4321米，主要由Senecio elgonensis (S.Moore) B.Nord.主导[31]。Bugisu次区域的地质主要由前寒武纪和新生代岩石系统构成。前寒武纪岩石系统主要是花岗岩或高度至中度变质岩，由未分化的片麻岩和部分花岗岩及变质岩组成[32]。新生代岩石系统包括更新世至现代的沉积物、冲积土、黑土和冰川沉积物。这些岩石的不透水性使得Mount Elgon公园周边的大部分地区在雨季容易发生滑坡[32]。高地的土壤主要是黏土，中海拔地区为黏壤土，低地和山谷地区为沙质土壤。

研究方法
采用横断面研究设计进行民族植物学调查[7, 33]。研究团队使用英语和Lumasaba语言向参与者发放了经过预测试的半结构化问卷。对于每位参与者提到的药用植物物种，他们被要求提供该植物的当地名称、使用方法、所能治疗的疾病、使用的植物部位、副作用以及与食用这些植物后可能出现的不良反应相关的看法。

**研究对象与样本采集**
Sironko地区的原住民是Bagisu族，他们是乌干达第八大民族，以务农为生，主要种植咖啡[34]。本研究所在的Budadiri East选区共有125,882名居民，其中男性占50.2%（63,252人），女性占49.8%（62,630人）。乌干达东部的Bagisu族人口为1,646,904人，而在Sironko地区则有274,300人[35]。由于Sironko地区的医疗基础设施相当落后，当地社区在初级医疗服务方面严重依赖草药[36]。
为了从未知总体中确定所需的随机样本，采用了以下公式[37]：
$$n = Z^{2} SD^{2} /e^{2},$$
其中 n 为所需样本量。在95%置信区间（CI）下，Z约为平均值的标准误差（约1.96），标准差（SD）约为0.205[38]，e为可接受的抽样误差（约0.05）。
因此，最少需要的样本量为65人，但实际采用了70名草药医生的样本，以便能够从10个村庄中招募到至少7位具有代表性的草药医生。
70位传统医学从业者（TMP）是通过滚雪球抽样技术选出的。首先，在当地委员会主席的协助下确定了每个村庄的初始参与者，这些参与者随后帮助识别了其他在该村庄的重要草药医生，从而增强了抽样网络的覆盖范围。之所以选择这种抽样方法，是因为目标研究对象（草药医生）没有明确的分布模式。所有参与者都接受了预先设计好的半结构化问卷调查，问卷内容既用英文编写，也翻译成了Lumasaba语。对于每一种药用植物，受访者需要提供其当地名称、所能治疗的胃肠道（GIT）感染疾病、他们所感知或自我报告的不良反应以及其他相关的民族植物学信息。

**植物采集与鉴定**
所有被草药医生提到的用于治疗胃肠道疾病的药用植物标本，都按照良好的农业和采集实践（GACPs）[39]进行了采集和处理。具体来说，在参与草药医生的指导下，在这些植物的自然生长环境中找到相关植物，采集相应的植物部位/样本后迅速将其送往标本馆。标本采集工作由作者及Makerere大学标本馆的植物分类学家Rwabulindooli Protase先生完成。植物样本在Makerere大学标本馆的植物分类学家指导下被鉴定到物种水平。植物物种名称通过标准数据库（https://www.theplantlist.org，访问日期为2025年8月20日）进行了验证和确认，同时植物所属的植物科也通过Angiosperm Phylogeny Group IV（https://www.mobot.org/mobot/research/apweb/）进行了核对。

**民族植物学数据分析**
计算了每种植物物种的相对引用频率（RFC），以了解草药医生认为该植物对治疗胃肠道疾病及其他疾病的有效程度。RFC值介于0到1之间，1表示受访者对该植物用于治疗特定疾病的共识度最高。RFC值的计算使用了Tardio和Santayana的公式[32]：
$$RFC = \frac{FCs}{N} = \sum\limits_{i = i1}^{iN} {uRi/N}$$
其中FCs是引用该植物的草药医生数量，N是所有草药医生的总数。

**信息源共识因子（ICF）**
本研究中记录的用草药治疗的疾病根据它们影响的八大人体系统、疾病成因以及Sironko地区人们的用药特点进行了分类。随后使用以下公式计算了信息源共识因子（ICF），以评估草药医生之间民族药用知识的同质性[40]：
$$IFC = (Nur - Nt)/(Nur - 1)$$
其中Nur是某一疾病类别中有关植物使用的报告总数，Nt是用于该疾病类别的植物物种总数。

**关于草药毒性和不良反应的认知**
通过预先设计好的问卷调查收集了草药医生对自己和治疗患者时所用植物不良反应的看法。问卷内容涉及草药医生的社会人口学特征以及他们对草药毒性和副作用的认识。总体而言，草药副作用的认识程度是通过至少涉及一种副作用的引用次数占总引用次数的百分比来评估的[41]。问卷的预测试是为了确保其有效性和可靠性，遵循了已发表的协议[42]。

**数据分析方法**
数据采用描述性统计和推断性统计方法进行分析，如卡方检验、频率统计和百分比计算，并以表格和图表的形式呈现。数据分析使用的是STATA 15.0软件，图表绘制则使用了GraphPad Prism? 9.0.0软件（GraphPad Software, Inc., 加州圣地亚哥）。民族药理学数据的评估基于两个民族植物学指标：相对引用频率（RFC）和信息源共识因子（ICF）。

**研究结果**
**参与者的社会人口学特征**
在本研究中，55.7%的受访者为女性，44.3%为男性（N=31）。超过四分之三（67.7%）的参与者是年轻人，仅有2.9%的参与者为老年人。在教育水平方面，41.4%的参与者完成了初等教育，4.6%的参与者拥有高等教育背景。有72.3%的参与者从事传统医学实践的时间在5到15年之间。所有70名参与者均认同草药的重要性，并认为有必要推动这一产业的发展；他们纷纷表示对草药医学的未来充满乐观，并指出草药医学为他们带来了可观的收入（60.0%的参与者每月净收入在730,000乌干达先令至1,460,000乌干达先令之间），而仅有7.7%的参与者收入超过1,825,000乌干达先令（表1）。

**用于治疗胃肠道疾病的药用植物多样性**
在调查的草药医生群体中，共记录了80种属于25个植物科和72个属的药用植物，用于治疗胃肠道疾病（表2）。菊科植物占比最高（22.5%），其次是大戟科（8.8%）、唇形科和马鞭草科（各占7.5%）。大多数植物物种用于治疗溃疡（37.5%），其次是腹泻（36.3%）和腹痛（22.5%）等胃肠道感染。此外，一些植物还被认为可以治疗其他疾病（表3）。其中，香叶草（Ocimum gratissimum L.）是最常被引用的植物物种，其相对引用频率（RFC）为0.87；其次是Conyza pyrrhopappa Sch.Bip. ex A. Rich（RFC=0.84）和Searsia pyroides（Burch.）Moffett（RFC=0.79）。引用频率最低的物种（RFC均为0.01）包括Conyza floribunda H. B. K.、Seriphium kilimandscharicum（O.Hoffm.）Koekmoer、Vernonia glabra Vatke、Dichrostachys cinerea（L.）Wight & Arn和Rubia cordifolia L。

**植物的制备与使用方法**
所有记录的植物物种（100%）均通过四种主要方式使用：煎剂（72.5%）、浸剂（16.3%）、新鲜叶片咀嚼（8.7%）和粉末服用（2.5%）。其中，新鲜叶片是最常用的植物部位（66.3%），其次是根部（27.5%）（表2）。在不同村庄中，植物物种的使用存在差异。

**草药医生获取药用植物和传统知识的途径**
路边生境和家庭农场是最常被提及的药用植物来源，所有70名参与者都提到了这两种来源（N=70, 100%）；其次是森林（N=16, 22.9%）和市场（N=10, 14.3%）。湿地作为药用植物来源的频率最低（N=4, 5.7%）。大多数草药医生（N=66, 94.3%）表示他们是从父母、祖父母或其他年长家庭成员那里继承了传统药用知识。未经充分验证植物效果的随意采集和消费方式（实验性方法）作为传统药用知识来源的频率最低（N=2, 2.9%）（图2）。

**治疗胃肠道疾病的药用植物来源**
本研究中记录的所有植物物种均被证明至少可以治疗一种胃肠道疾病，因为这些疾病是本研究的主要关注点。由于草药的多功能性，这些植物也被认为可用于治疗其他系统的疾病，例如疟疾、咳嗽和难产等（表3）。参与研究的多数草药医生相信迷信和巫术的存在；因此，有些植物如Chenopodium opulifolium Koch & Ziz和Tagetes minuta L.被用于治疗与迷信和巫术相关的疾病，如厄运、恶灵附身等。

**信息源共识因子（ICF）**
根据植物影响的身体系统、疾病表现以及Sironko地区人们的传统信仰，将草药植物治疗的疾病分类为十个类别（表4）。其中，发热疾病（如疟疾和黄热病）的ICF值最高，达到0.951。所有9种植物都被报道用于治疗这些疾病，使用频率共计164次。其次是胃肠道感染（ICF=0.936），80种植物均被用于治疗，使用频率共计1245次；皮肤感染（ICF=0.907，5种植物，44次使用）。所有疾病类别的ICF值都较高，唯有胸痛和头痛等疼痛症状的ICF值最低（0.630），生殖系统并发症（如月经痛和子宫肌瘤）的ICF值为0.696（8种植物，24次使用）。

**草药医生对植物毒性和不良反应的认知**
当被问及是否应将草药毒性和副作用的威胁视为传统医学领域的重要问题时，仅有9%（12.9%）的草药医生持积极态度，而61%（87.1%）认为无需特别关注。反对认为必须重视草药毒性和副作用的草药医生数量显著多于那些认为这至关重要的草药医生（χ2=24.455，p<0.0001，95%置信区间=39.97至86.28%）。当要求草药医生列举他们所提及的每种植物的具体副作用时，最常见的回答是“这些植物没有副作用”（N=40, 57.1%），其次是“不知道”（N=9, 12.9%）。最常被提及的副作用是呕吐（N=7, 10%），其次是便秘（N=5, 7.1%）和失眠（N=4, 5.7%）；污染作用、嗜睡、紧张和打嗝等副作用的提及频率最低（各N=1, 1.4%）（图3）。总体而言，草药副作用的认识程度是通过至少涉及一种副作用的引用次数占总引用次数的百分比来评估的（N=41，总引用次数N=90）。因此，本研究与社区中关于草药副作用的总体认知水平为45.6%。图3：此图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。

在Sironko地区，草药医生用于治疗胃肠道疾病的植物所感知到的副作用。FBM：频繁的肠道综合症。在Sironko用于治疗胃肠道疾病的植物中，被认为具有最多副作用的是Senna didymobotrya Fres。这种植物主要被用于治疗胃溃疡和便秘，根据当前研究和先前的报告，它被认为具有最多的副作用（N = 11）。其次是Chenopodium opulifolium Koch & Ziz（N-7）和Tithonia diversifolia（Hemsl.）Gray（N = 5）（图4）。尽管Senna didymobotrya Fres的副作用数量最多，但其引用频率与Chenopodium opulifolium Koch & Ziz和Tithonia diversifolia（Hemsl.）Gray没有显著差异（χ2, p < 0.05）（表5）。

图4：此图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。

在Sironko地区，据报道具有最多副作用的用于治疗胃肠道疾病的植物。Senna didymobotrya Fres被发现具有11种副作用，而Chenopodium opulifolium和Tithonia diversifolia分别具有7种和5种不良反应。

表5：Sironko地区用于治疗胃肠道疾病的前三大植物种类及其副作用数量。

关于草药医生对Sironko地区用于治疗胃肠道疾病的植物的毒性和副作用的认识，49名（70.0%）参与者表示他们不知道这些植物可能有毒或可能对消费者构成风险，而只有21名（30.0%）表示他们知道这一点。后者列举了几种关于植物毒性和副作用的知识来源，其中广播是最主要的来源（90.5%），其次是草药使用者（66.7%）和社交媒体（61.9%）。电视是最少被提及的来源（4.8%）；结果如图5所示。

图5：此图像的替代文本可能是使用人工智能生成的。全尺寸图像。

Sironko地区草药医生对植物毒性和副作用的知识来源（n = 21）。

当被问及如何减轻草药潜在毒性和副作用的建议时，研究是最主要的干预措施，有61名（87.1%）参与者提出这一建议。其次是通过提高意识（N = 39, 55.7%）和传统医学从业者加强草药卫生管理（N = 38, 54.3%）。最少被提及的干预措施是将草药医学整合到现代科学方法中（N = 4, 5.7%）。卡方检验显示，提出科学研究作为缓解草药不良反应的潜在可行方法的受访者数量显著多于所有其他建议的干预措施（χ2, p < 0.05）（表6）。

表6：Sironko地区的草药医生提出的减轻草药潜在毒性和副作用的干预措施（N = 70）。

**讨论**

本研究记录了Sironko地区用于治疗胃肠道疾病的80种植物。许多这些植物也被用来解决影响其他身体系统的36种其他疾病，表明了草药在促进乌干达农村社区健康和福祉方面的多治疗作用。豆科、漆树科和菊科等家族的植物占主导地位，这与非洲早期报道的民族植物学模式一致，这些大家族提供了丰富的、易于获取的植物物种[19]。它们的主导地位反映了生态可用性和文化熟悉度，强化了在正式医疗基础设施有限的社区中草药医学的中心地位。植物的选择也可能受到社会文化因素的影响，如代际知识传递、当地治疗传统和社区对熟悉植物物种的信任，这些因素塑造了人们对疗效的认知，并巩固了对民族药物资源的持续依赖。尽管这里报告的植物种类数量少于之前在东乌干达进行的更广泛的民族植物学调查；但本研究主要关注胃肠道疾病，这在一定程度上解释了这种差异[7, 40, 89, 91]。此外，本研究的参与者可能出于保护生计的考虑，隐瞒了一些敏感的民族植物学知识，从而缩小了报告的植物种类范围。在这项研究中，识别出一些之前未报道用于胃肠道感染管理的植物种类，如Phytolaccaceae科的植物，突显了Sironko独特的当地知识基础。高信息提供者共识因素（ICF ≥ 0.630）表明，这种民族医学传统是由长期积累的经验塑造的[10]。也就是说，高信息提供者共识因素显示了草药医生对本文记录的大多数物种有共同的民族医学知识或广泛共识，表明这些疗法被认为是可靠的。然而，共识并不等同于安全性或药理学有效性，尤其是在可能存在毒性的物种被广泛消费的情况下。

decoctions（72.5%）和infusions（16.3%）的主导地位反映了非洲常见的民族药理学实践，旨在提取有效的植物化学物质。Decoctions是通过将植物材料煮沸在水中的方法制备的，而infusions则是通过将植物器官浸泡在热水中制备的。煮沸可以大量提取生物活性化合物，包括生物碱、单宁和皂苷，这些化合物具有抗炎和抗菌特性[92]，但这些化合物的高浓度也是本研究中报告的许多不良反应的原因。研究还显示了对叶材料的重度依赖（66.3%）。这支持了可持续利用。然而，根部的高使用率（27.5%）引发了保护关注，因为根部采集通常会导致植物的大量死亡。值得注意的是，这项研究中的一个关键问题是，一些植物物种同时出现了严重的有害副作用，这与传统医学企业的救命治疗意图相矛盾。几种用于治疗溃疡和腹泻的植物被发现具有强烈的通便或刺激作用，这可能会加重它们旨在治疗的病症[92, 93, 94, 95]。Senna didymobotrya在当前研究中被广泛建议用于治疗胃溃疡，但也报告称它会引起广泛的副作用，这与蒽醌引起的泻药效果一致[96, 97]。同样，Chenopodium opulifolium和Tithonia diversifolia在当前研究中经常被用于管理多种胃肠道并发症，但也被报道会引起呕吐、头晕和神经系统症状。这些矛盾凸显了仅依赖传统知识的药理学风险，尤其是在毒性理解不足且剂量不标准的情况下。

对毒性的认知以及对脆弱人群的影响表明，草药医生严重低估了草药的毒性：70%的人不知道植物可能有毒，57%的人认为植物没有副作用。更严重的是，≥87%的人认为草药毒性问题并不值得关注。这种普遍的误解增加了Sironko及类似环境中草药毒性的风险，特别是在正式医疗保健有限的地区。依赖草药进行常规初级医疗的脆弱群体，包括儿童、孕妇、老年人和慢性病患者，面临更大的危险。例如，呕吐是本研究中经常报告的副作用之一，可能会阻碍HIV/AIDS患者服药和营养摄入[97]，而便秘和中枢神经系统相关的影响（嗜睡、失眠）可能会加重潜在的疾病。在草药医生作为初级医疗服务提供者的情况下，这种误解不仅可能导致累积的草药毒性问题和被忽视的不良反应，还可能影响正式医疗服务的效果。草药医生依赖广播、客户和社交媒体获取毒性信息，这既反映了机会也反映了风险。这表明广播是他们获取信息的主要来源，而社交媒体由于缺乏信息认证和质量控制而存在相当大的问题[98]。这造成了错误信息未经检验就能传播的环境，强化了不安全的传统医疗实践。

**确保更安全传统医疗实践所需的行动**

尽管意识有限，参与者强烈支持将科学研究作为减少不良反应的首选策略。这反映了这些传统从业者越来越意识到专业科学研究对于推动乌干达传统医学发展的重要性。他们强调卫生、专业行为和社区教育的重要性，突出了进行高风险植物物种的毒理学筛查、制备和剂量指南的标准化、草药产品的药事监管系统以及最终将草药医生系统地纳入正式医疗转诊途径的必要性。结构障碍，包括监管空白、不信任和对研究机构的有限访问，虽然得到了部分承认，但解决这些问题对于提高安全性同时保护传统药物知识和文化遗产至关重要。

总体而言，这项研究强调了Sironko地区传统药物使用的双重性质：一个丰富且文化根深蒂固的民族医学系统，提供了必要的初级医疗服务，同时又伴随着重大的安全不确定性。记录的80种植物种类和高信息提供者共识因素表明，存在着一个支持治疗胃肠道疾病的成熟的地方知识体系。然而，严重不良反应的同时报告、从业者中对草药毒性的普遍低估以及对未经验证的毒性信息来源的依赖，揭示了这一治疗系统中的重要安全漏洞。这些发现共同表明，虽然草药对于农村医疗保健不可或缺，但在没有充分的毒理学评估、剂量标准化和从业者意识的情况下继续使用它们可能会带来风险，特别是对脆弱人群而言。因此，通过药理学和毒理学研究加强证据基础、改善科学家和草药医生之间的知识交流、建立支持性的监管和药事监管框架，对于确保传统药物的治疗潜力能够在乌干达更广泛的医疗系统中得到安全和可持续地利用至关重要。

**结论**

Sironko地区的草药医生依赖80种植物来治疗胃肠道疾病，但由于其中含有高水平的多种活性成分，许多这些疗法可能会引起显著的不良反应。植物使用的高共识与对毒性的低认知形成鲜明对比，给消费这些疗法的脆弱人群带来了重大风险。这些发现强调了迫切需要监管监督、毒理学研究和有针对性的健康教育干预，以确保更安全的传统医学实践，保护社区的安全。

**建议**

基于上述发现，指出了草药医生对草药安全性的实际和不断发展的理解，进行进一步全面的科学研究以确定植物药物的疗效、安全性和活性成分以及相关的传统治疗方法至关重要。此外，传统医学价值链中的利害关系方需要提高对草药毒性的认识，了解如何减轻其危害，并得到支持以采纳这些知识。

**研究的局限性**

本研究仅涉及了一组草药医生，以确定他们用于治疗的植物及其患者持续报告的不良反应。为了避免信息认证和准确性方面的挑战，本应包括草药患者（寻求这些草药医生治疗的人）以获取第一手副作用信息，但由于难以接触这些用户，这被阻止了。也就是说，来这些草药医生治疗的客户流动性很大，他们很少透露自己的家庭位置和联系方式，而且他们与草药医生的医疗互动是保密的。另一方面，从草药医生那里获得的信息在很大程度上是可靠的，因为他们也经常使用相同的植物，因此面临相同的不良反应。