III期不可切除肺鳞状细胞癌患者化免疫治疗与炎症指标的分析

《BMC Cancer》：Analysis of chemoimmunotherapy and inflammatory indices in stage III unresectable lung squamous cell carcinoma

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨治疗持续时间、开始时机和炎症因素对III期不可切除肺鳞状细胞癌患者免疫治疗维持效果的影响。

方法

对2019年1月至2022年12月期间接受包括诱导化疗、同步化疗和巩固免疫治疗（即“诱导化疗+同步化疗+巩固免疫治疗”方案）的100名III期不可切除肺鳞状细胞癌患者进行了回顾性分析。分析重点关注治疗疗效和预后因素。所有统计分析均使用SPSS软件（版本25.0）进行。生存分析采用Kaplan-Meier方法，组间比较通过Log-rank检验进行（单变量分析的显著性水平α=0.10）。多变量分析使用Cox比例风险回归模型（显著性水平α=0.05）。通过SPSS确定了中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）的最佳临界值，并计算了其敏感性和特异性。随后，根据这些最佳临界值将患者分为高值组和低值组，从而将这些连续变量转换为分类变量以进行进一步分析。

结果

在100名接受诱导化疗、同步化疗和巩固免疫治疗的患者中，1年、3年和5年的总体生存率（OS）分别为88.8%、61.6%和43.6%。相应的1年、3年和5年无进展生存率（PFS）分别为74.6%、45.3%和39.7%。在最后一次随访时，46例患者出现疾病复发或转移，包括15例局部复发、16例远处转移（其中8例为颅内转移、5例为肝转移、3例为骨转移）以及15例区域淋巴结转移（涉及第2、4、7站和锁骨上淋巴结）。单变量分析显示，TNM分期（p=0.002）、免疫治疗持续时间（p<0.001）和免疫治疗开始至最后一次化疗之间的间隔时间（p=0.054）是与总体生存（OS）相关的因素。多变量Cox分析证实，TNM分期（p=0.03）和免疫治疗持续时间（p=0.005）仍与OS独立相关。对于无进展生存（PFS），单变量分析显示免疫治疗持续时间（p=0.012）和TNM分期（p<0.001）与PFS显著相关。多变量Cox分析进一步证明，TNM分期（p=0.01）和免疫治疗持续时间（p=0.034）也与PFS保持独立关联。

结论

对于局部晚期肺鳞状细胞癌患者，诱导化疗后进行同步化疗和巩固免疫治疗的综合治疗方案——在同步化疗完成后两周开始巩固免疫治疗并持续两年——取得了良好的疗效，其效果与先前研究报道的结果相当。在本队列中，临床分期较晚、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）较高以及淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）较低的患者预后较差。基于TNM分期、NLR、PLR和LMR构建的预后预测模型表现出良好的预测性能和临床实用性，是一个简单、经济且有效的工具，值得进一步探索，以指导临床决策。