通过客观结构化临床考试提高医学生的纠纷预防能力：一项初步研究的见解

《BMC Medical Education》：Enhancing medical student skills in dispute prevention through objective structured clinical examinations: insights from a pilot study

　　

摘要

背景

在复杂多变的医疗领域中，预防医疗纠纷已成为医疗实践中的一个关键方面。医疗纠纷通常源于沟通不畅、医疗错误或患者期望未得到满足，这会导致医患关系的破裂，并可能引发诉讼。尽管对纠纷预防重要性的认识日益增强，但当前的医学教育往往缺乏关于沟通和冲突解决的全面培训。本研究旨在探讨将客观结构化临床考试（OSCE）纳入医学教育的可行性和初步教育效果，以提高医学生预防和管理医疗纠纷的能力。

方法

这项准实验性试点研究涉及来自长庚大学的24名六年级医学生，他们被分为两组：一组接受传统的医学纠纷预防课堂教学，另一组则参加基于OSCE的形成性模拟环节。两组随后都接受了总结性的OSCE考核。组别分配是根据现有的课程安排进行的，未进行随机分配。数据通过多项选择题（MCQ）评估、OSCE表现分数以及由独立研究人员进行的半结构化小组访谈收集，访谈内容被逐字记录并转录。定量数据使用描述性统计、配对t检验和方差分析（ANOVA）进行分析；定性数据则采用主题分析法进行分析。

结果

结果表明，在模拟训练后，学生处理和管理医疗纠纷的能力有所初步提升。模拟组在OSCE的五个沟通领域均取得了更高的分数：建立融洽关系（18.4 ± 1.3 vs 16.2 ± 1.8，p = 0.004）、问题识别（17.9 ± 1.2 vs 15.7 ± 1.9，p = 0.007）、积极倾听（17.5 ± 1.5 vs 14.8 ± 2.2，p = 0.002）、以患者为中心的语言表达（17.8 ± 1.6 vs 15.6 ± 2.0，p = 0.006）以及尊重地讨论敏感话题（17.7 ± 1.4 vs 15.2 ± 2.3，p = 0.003）。模拟组的多项选择题分数提升幅度（培训前72.5 ± 6.4；培训后85.3 ± 5.8）大于传统教学组（培训前73.1 ± 7.2；培训后79.4 ± 6.6）。定性研究结果发现了三个主题：学习效果、课程评价和信心水平。模拟组的学生认为基于OSCE的培训更为真实，并表示在处理纠纷时信心有所增强。

结论

这项试点研究表明，使用基于OSCE的形成性模拟训练可能有助于提升高年级医学生的医法沟通和纠纷预防能力。作为一项非随机设计的小型试点研究，这些发现应被视为探索性的，并用于提出进一步的研究假设。一个关键局限性是，模拟组使用的训练格式与总结性评估完全相同，这可能会带来与实际学习无关的“排练优势”。在推荐更广泛的课程应用之前，还需要进行更大规模的随机化研究。