普萘洛尔单药治疗与普萘洛尔-加巴喷丁联合治疗在预防中度至重度创伤性脑损伤后阵发性交感神经兴奋中的作用：一项随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：Propranolol monotherapy versus combined propranolol-gabapentin for prevention of paroxysmal sympathetic hyperactivity after moderate-severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

阵发性交感神经过度兴奋（PSH）是创伤性脑损伤（TBI）的一种严重并发症，其特征为间歇性高血压（HTN）、心动过速、高热和肌张力障碍。该并发症与长时间机械通气（MV）、 ICU住院时间延长以及更差的预后相关。目前的指南中缺乏预防性治疗建议。

方法

这项单中心随机对照试验（NCT05427474）纳入了90名中度至重度TBI患者（Glasgow昏迷评分（GCS）为3-12分）。参与者被随机分配到以下组别：标准治疗组（I组，n=30人）；标准治疗加普萘洛尔组（40 mg/12小时，II组，n=30人）；或标准治疗加普萘洛尔（40 mg/12小时）和加巴喷丁（100 mg/8小时）组（III组，n=30人）。主要终点是PSH的发生率。次要终点包括使用呼吸机的天数、ICU住院时间和总住院时间（LOS），以及死亡率。

结果

PSH的发生率在III组（10%）最低，其次是II组（33.3%）和I组（60%）（p<0.001）。II组的机械通气时间最短（5.92±5.15天），相比III组（9.42±6.99天，p=0.047）和I组（12.92±5.98天，p<0.001）。II组的ICU住院时间也最短（9.6±5.32天），相比III组（14.69±8.35天，p=0.017）和I组（19.5±8.19天，p<0.001）。死亡率及GCS评分的改善在各组间无显著差异（p>0.05）。

结论

预防性使用普萘洛尔可显著降低中度至重度TBI患者的PSH发生率，缩短机械通气时间，并减少ICU住院时间。尽管添加加巴喷丁能进一步降低PSH发生率，但会延长恢复时间，这表明在疗效与镇静作用之间存在权衡。这些研究结果表明，普萘洛尔单药治疗是一种有前景的预防策略，而加巴喷丁可能适用于难治性病例。然而，鉴于该研究的局限性，这些结果应视为用于提出假设的数据，并需在更大规模的多中心试验中进一步验证。各组之间的死亡率和神经功能结局相当。

试验注册

该试验于2022年6月22日在ClinicalTrials.gov网站上进行了前瞻性注册（NCT05427474）。

背景

阵发性交感神经过度兴奋（PSH）是创伤性脑损伤（TBI）的一种严重并发症，其特征为间歇性高血压（HTN）、心动过速、高热和肌张力障碍。该并发症与长时间机械通气（MV）、 ICU住院时间延长以及更差的预后相关。目前的指南中缺乏预防性治疗建议。

方法

这项单中心随机对照试验（NCT05427474）纳入了90名中度至重度TBI患者（Glasgow昏迷评分（GCS）为3-12分）。参与者被随机分配到以下组别：标准治疗组（I组，n=30人）；标准治疗加普萘洛尔组（40 mg/12小时，II组，n=30人）；或标准治疗加普萘洛尔（40 mg/12小时）和加巴喷丁（100 mg/8小时）组（III组，n=30人）。主要终点是PSH的发生率。次要终点包括使用呼吸机的天数、ICU住院时间和总住院时间（LOS），以及死亡率。

结果

PSH的发生率在III组（10%）最低，其次是II组（33.3%）和I组（60%）（p<0.001）。II组的机械通气时间最短（5.92±5.15天），相比III组（9.42±6.99天，p=0.047）和I组（12.92±5.98天，p<0.001）。II组的ICU住院时间也最短（9.6±5.32天），相比III组（14.69±8.35天，p=0.017）和I组（19.5±8.19天，p<0.001）。死亡率及GCS评分的改善在各组间无显著差异（p>0.05）。

结论

预防性使用普萘洛尔可显著降低中度至重度TBI患者的PSH发生率，缩短机械通气时间，并减少ICU住院时间。尽管添加加巴喷丁能进一步降低PSH发生率，但会延长恢复时间，这表明在疗效与镇静作用之间存在权衡。这些研究结果表明，普萘洛尔单药治疗是一种有前景的预防策略，而加巴喷丁可能适用于难治性病例。然而，鉴于该研究的局限性，这些结果应视为用于提出假设的数据，并需在更大规模的多中心试验中进一步验证。各组之间的死亡率和神经功能结局相当。

试验注册

该试验于2022年6月22日在ClinicalTrials.gov网站上进行了前瞻性注册（NCT05427474）。