综述：基于性别的房颤导管消融术后结果差异：一项倾向匹配研究的系统回顾和荟萃分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Sex-based disparities in postoperative outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of propensity-matched studies

　　

摘要

背景与目的

关于导管消融治疗心房颤动（AF）后的性别相关差异，尤其是长期心律失常复发和手术安全性方面，目前尚未完全了解。现有的指南并未提供针对性别的具体建议。本系统评价和荟萃分析旨在评估心房颤动导管消融后疗效、安全性和长期结局的性别差异。

方法

我们依据PRISMA指南和Cochrane手册进行了系统评价和荟萃分析，并在PROSPERO（CRD420251168422）中进行前瞻性注册。检索范围为PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library，时间跨度从研究开始直至2025年12月。仅纳入了使用基于倾向评分的方法调整基线差异的研究。风险比（RR）及其95%置信区间（CI）通过受限最大似然随机效应模型进行合并。偏倚风险采用ROBINS-I方法进行评估，证据确定性则通过GRADE标准进行评价。

结果

共纳入21项研究，涉及103,619名接受心房颤动消融治疗的患者，其中约32%为女性。在1年时，心房颤动复发（RR 1.22，95% CI [0.78, 1.91]，I2 = 51.5%，τ2 = 0.0814，p = 0.3807）、心房颤动/心房心动过速（AT）复发（RR 1.13，95% CI [0.91, 1.39]，I2 = 0%，τ2 = 0，p = 0.2659）、AT/心房扑动（AFL）/AT复发（RR 1.03，95% CI [0.68, 1.58]，I2 = 79%，τ2 = 0.1067，p = 0.8744）、早期全因死亡率（RR 1.07，95% CI [0.50, 2.29]，I2 = 0%，τ2 = 0，p = 0.8575）、1年全因死亡率（RR 0.49，95% CI [0.14, 1.67]，I2 = 56.4%，τ2 = 0.6668，p = 0.2523）、随访期间卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）（RR 1.12，95% CI [0.72, 1.76]，I2 = 0，τ2 = 0，p = 0.6107）以及随访期间需要再次消融（RR 1.03，95% CI [0.86, 1.22]，I2 = 0，τ2 = 0，p = 0.7755）等方面，未发现性别之间的显著差异。然而，女性在2年时心房颤动/AT复发风险较高（RR 1.22，95% CI [1.04, 1.42]，I2 = 0%，τ2 < 0.0001，p = 0.0120），早期并发症发生率（RR 1.37，95% CI [1.10, 1.70]，I2 = 59.6%，τ2 = 0.0368，p = 0.0051）、早期心脏压塞（RR 2.46，95% CI [1.49, 4.07]，I2 = 0%，τ2 = 0，p = 0.0004）以及随访期间心力衰竭（RR 2.80，95% CI [1.45, 5.38]，I2 = 0%，τ2 = 0，p = 0.0020）的风险也更高。

结论

导管消融在心房颤动患者中无论是男性还是女性都能实现相似的短期心律控制和死亡率。然而，女性在术中早期并发症和长期结局方面表现更差，包括2年心房颤动/AT复发率及心力衰竭发生率更高，这凸显了对女性患者采取个性化策略和加强随访的必要性。