2型糖尿病患者与退行性脊柱疾病患者十年间的医疗利用模式：基于全国样本的对比分析

《BMC Health Services Research》：Ten-year healthcare utilization patterns among patients with type 2 diabetes and degenerative spinal disorders: a nationwide comparative analysis using nationwide sample

　　

摘要

背景

2型糖尿病（T2DM）与退行性或机械性脊柱疾病常同时发生，彼此加剧临床和社会经济负担。T2DM与更严重的疼痛、长期残疾以及较高的手术和阿片类药物使用风险相关，尽管其背后的机制仍处于假设阶段，尚未得到明确证实。在韩国的双重医疗系统中，患者可以同时接受西医（WM）和韩医（KM）的治疗，但在国家层面上关于脊柱-T2DM共病护理模式的证据仍然有限。本研究调查了同时患有T2DM和退行性或机械性脊柱疾病患者的10年医疗费用、支出和用药情况。

方法

我们使用2010年至2019年的“健康保险审查与评估服务-国家患者样本”（HIRA-NPS）数据进行了回顾性研究。研究对象包括同时患有T2DM（E11）和至少一种退行性脊柱疾病（M47、M48、M51、M54、S33）的患者。韩医使用者定义为每年有至少1次韩医诊疗记录的患者。研究指标包括年度诊疗次数、费用、服务类别、用药情况以及医疗机构类型。年度百分比变化（APC）通过对数线性回归估算，基线特征通过标准化均值差异（SMD）进行比较。

结果

10年间，共有188,716名患者产生了9,590,400次诊疗记录；其中62.9%为韩医使用者。韩医使用者更多为女性，年龄略偏大；其中背部疼痛（M54）患者的差异最为显著（SMD = 0.26）。总诊疗次数从2010年的715,279次增加到2019年的1,157,475次。韩医使用者的年度诊疗次数明显更多，但每位患者的支出相似，这反映了他们对低成本门诊韩医服务（尤其是针灸）的依赖。用药量在2012年达到峰值，之后因国家药品价格改革而下降。非韩医使用者虽然诊疗次数较少，但接受的处方药物费用较高，尤其是止痛药和抗炎药。

结论

同时患有T2DM和退行性脊柱疾病的成人表现出日益复杂且不断增加的医疗需求，这种需求主要由慢性疼痛驱动，而不仅仅是血糖管理。韩医使用者倾向于频繁接受多模式的门诊治疗，且单位成本较低；而非韩医使用者则更多依赖高级西医服务和昂贵的药物。韩国的双重医疗系统似乎能够支持这种共病患者群体中的差异化护理路径。研究结果强调了需要综合性、长期性的慢性病护理模式，将保守的疼痛管理与糖尿病护理相结合，以减少残疾和长期医疗负担。

背景

2型糖尿病（T2DM）与退行性或机械性脊柱疾病常同时发生，彼此加剧临床和社会经济负担。T2DM与更严重的疼痛、长期残疾以及较高的手术和阿片类药物使用风险相关，尽管其背后的机制仍处于假设阶段，尚未得到明确证实。在韩国的双重医疗系统中，患者可以同时接受西医（WM）和韩医（KM）的治疗，但在国家层面上关于脊柱-T2DM共病护理模式的证据仍然有限。本研究调查了同时患有T2DM和退行性或机械性脊柱疾病患者的10年医疗费用、支出和用药情况。

方法

我们使用2010年至2019年的“健康保险审查与评估服务-国家患者样本”（HIRA-NPS）数据进行了回顾性研究。研究对象包括同时患有T2DM（E11）和至少一种退行性脊柱疾病（M47、M48、M51、M54、S33）的患者。韩医使用者定义为每年有至少1次韩医诊疗记录的患者。研究指标包括年度诊疗次数、费用、服务类别、用药情况以及医疗机构类型。年度百分比变化（APC）通过対数线性回归估算，基线特征通过标准化均值差异（SMD）进行比较。

结果

10年间，共有188,716名患者产生了9,590,400次诊疗记录；其中62.9%为韩医使用者。韩医使用者更多为女性，年龄略偏大；其中背部疼痛（M54）患者的差异最为显著（SMD = 0.26）。总诊疗次数从2010年的715,279次增加到2019年的1,157,475次。韩医使用者的年度诊疗次数明显更多，但每位患者的支出相似，这反映了他们对低成本门诊韩医服务（尤其是针灸）的依赖。用药量在2012年达到峰值，之后因国家药品价格改革而下降。非韩医使用者虽然诊疗次数较少，但接受的处方药物费用较高，尤其是止痛药和抗炎药。

结论

同时患有T2DM和退行性脊柱疾病的成人表现出日益复杂且不断增加的医疗需求，这种需求主要由慢性疼痛驱动，而不仅仅是血糖管理。韩医使用者倾向于频繁接受多模式的门诊治疗，且单位成本较低；而非韩医使用者则更依赖高级西医服务和昂贵的药物。韩国的双重医疗系统似乎能够支持这种共病患者群体中的差异化护理路径。研究结果强调了需要综合性、长期性的慢性病护理模式，将保守的疼痛管理与糖尿病护理相结合，以减少残疾和长期医疗负担。