基于健康索赔数据的德国队列研究：85至95岁年龄段中，性别与痴呆状况对住院风险的影响

《BMC Health Services Research》：Modification of Hospitalization Risk by Gender and Dementia Status Between the Ages of 85 and 95 in a German Cohort Based on Health Claims Data

　　

摘要

背景

老年人的住院情况因痴呆症状况、性别和生活安排而异。了解这些差异，特别是在高龄阶段（85岁及以上），有助于制定适当的医疗策略。

方法

利用德国的健康保险数据，我们追踪了1918年至1923年间出生的队列（男性4,065人，女性13,302人），这些人在2004年至2009年间达到85岁，并持续观察直至其死亡或95岁。我们采用了具有重复观测值的双层混合效应线性概率模型，同时调整了年龄、性别、痴呆症状况、入住养老院的情况、对长期护理的依赖程度、合并症以及死亡发生的季度等因素。

结果

与女性相比，男性住院的概率始终较高；患有痴呆症的人（PwD）的住院概率也比没有痴呆症的人（non-PwD）更高。具体来说，与未患痴呆症的男性相比，患痴呆症的男性住院概率增加了0.10（p≤0.001）；未患痴呆症的女性住院概率减少了0.02（p≤0.001），而患有痴呆症的女性住院概率增加了0.06（p≤0.001）。未患痴呆症的男性住院概率随年龄增长而上升（从p₈₅=0.14 [95%CI=0.13–0.14]升至p₉₅=0.19 [95%CI=0.18–0.20]，增加了0.052），女性则从p₈₅=0.12 [95%CI=0.12–0.13]升至p₉₅=0.14 [95%CI=0.14–0.15]，增加了0.021；而患有痴呆症的男性住院概率在年龄增长过程中变化不大（从p₈₅=0.24 [95%CI=0.23–0.26]升至p₉₅=0.26 [95%CI=0.24–0.28]，增加了0.018），但患有痴呆症的女性住院概率却下降了（从p₈₅=0.22 [95%CI=0.21–0.22]降至p₉₅=0.20 [95%CI=0.19–0.20]，下降了0.023）。死亡发生的季度对所有群体的住院概率都有显著影响，但患有痴呆症的女性的影响较小（下降幅度为0.04；非痴呆症女性p_non-PwD=0.58 [0.58–0.59]，痴呆症女性p_PwD=0.54 [0.53–0.55]）。对长期护理的依赖显著降低了女性的住院风险，尤其是患有痴呆症的女性（降低幅度为0.5；无长期护理女性p_{no long-term care}=0.21 [0.21–0.21]，有长期护理女性p_{long-term care}=0.16 [0.16–0.17]），但对男性无明显影响。入住养老院主要增加了未患痴呆症女性的住院概率（增加了0.02），但对患有痴呆症的女性略有降低（降低了0.01）。较高的合并症与更高的住院风险始终相关。

结论

性别和痴呆症状况显著影响高龄阶段的住院风险。采用考虑性别差异和护理需求的医疗方案对于确保高龄人群获得适当医疗护理至关重要。

背景

老年人的住院情况因痴呆症状况、性别和生活安排而异。了解这些差异，特别是在高龄阶段（85岁及以上），有助于制定适当的医疗策略。

方法

利用德国的健康保险数据，我们追踪了1918年至1923年间出生的队列（男性4,065人，女性13,302人），这些人在2004年至2009年间达到85岁，并持续观察直至其死亡或95岁。我们采用了具有重复观测值的双层混合效应线性概率模型，同时调整了年龄、性别、痴呆症状况、入住养老院的情况、对长期护理的依赖程度、合并症以及死亡发生的季度等因素。

结果

与女性相比，男性住院的概率始终较高；患有痴呆症的人（PwD）的住院概率也比没有痴呆症的人（non-PwD）更高。具体来说，与未患痴呆症的男性相比，患痴呆症的男性住院概率增加了0.10（p≤0.001）；未患痴呆症的女性住院概率减少了0.02（p≤0.001），而患有痴呆症的女性住院概率增加了0.06（p≤0.001）。未患痴呆症的男性住院概率随年龄增长而上升（从p₈₅=0.14 [95%CI=0.13–0.14]升至p₉₅=0.19 [95%CI=0.18–0.20]，增加了0.052），女性则从p₈₅=0.12 [95%CI=0.12–0.13]升至p₉₅=0.14 [95%CI=0.14–0.15]，增加了0.021；而患有痴呆症的男性住院概率在年龄增长过程中变化不大（从p₈₅=0.24 [95%CI=0.23–0.26]升至p₉₅=0.26 [95%CI=0.24–0.28]，增加了0.018），但患有痴呆的女性住院概率下降了（从p₈₅=0.22 [95%CI=0.21–0.22]升至p₉₅=0.20 [95%CI=0.19–0.20]，下降了0.023）。死亡发生的季度对所有群体的住院概率都有显著影响，但患有痴呆症的女性的影响较小（下降幅度为0.04；非痴呆症女性p_non-PwD=0.58 [0.58–0.59]，痴呆症女性p_PwD=0.54 [0.53–0.55]）。对长期护理的依赖显著降低了女性的住院风险，尤其是患有痴呆症的女性（降低幅度为0.5；无长期护理女性p_{no long-term care}=0.21 [0.21–0.21]，有长期护理女性p_{long-term care}=0.16 [0.16–0.17]），但对男性无明显影响。入住养老院主要增加了未患痴呆症女性的住院概率（增加了0.02），但对患有痴呆症的女性略有降低（降低了0.01）。较高的合并症与更高的住院风险始终相关。

结论

性别和痴呆症状况显著影响高龄阶段的住院风险。采用考虑性别差异和护理需求的医疗方案对于确保高龄人群获得适当医疗护理至关重要。