急性肾损伤后的护理过渡：基于系统的分析

《BMC Nephrology》：Transitions of care following acute kidney injury: a systems-based analysis

　　

摘要

背景

急性肾损伤（AKI）患者出院后短期和长期的效果均不佳。为改善护理质量，人们认识到了医疗系统的复杂性。我们运用系统方法来分析日常工作流程，明确成功的关键因素、面临的挑战以及人们是如何应对这些挑战的。

方法

我们采访了26名因急性肾损伤而住院后刚从六家医院出院的患者，并在英格兰的六个地区与医疗 staff 进行了焦点小组讨论。利用功能共振分析方法（FRAM）对患者和医护人员在初级与二级护理之间的互动进行了建模。随后运用“日常工作的系统思维”（STEW）原则来理解人们是如何克服系统障碍从而取得良好结果的。

结果

共识别并建模了22项互动活动，这些活动构成了急性肾损伤出院后有效管理的三个相互关联的子系统：（1）制定出院后的护理计划；（2）让患者积极参与自己的护理；（3）出院后执行护理计划。在这些活动中，七个主题凸显了主要挑战：出院计划的监督工作缺乏一致性；负责准备出院文件的医护人员压力较大，必须在相互矛盾的优先事项之间做出权衡；患者尽管表现出焦虑和脆弱性，却被期望积极参与自身的护理，但相关教育和参与度却很有限；此外，社区层面执行出院后护理计划时还存在沟通不畅、系统不完善、资源有限以及短期稳定与长期病情管理之间的矛盾等问题。

结论

为优化急性肾损伤患者的后续护理，改进策略的开发应侧重于与患者和医护专业人员共同设计干预措施，以解决出院时的固有问题，并加强跨护理领域的协调。