综述：血压水平与接受静脉溶栓治疗的急性缺血性中风患者预后之间的关系：一项系统回顾和荟萃分析

《BMC Neurology》：Relationship between blood pressure level with prognosis of acute ischemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

对于急性缺血性卒中（AIS）患者，在静脉溶栓（IVT）后进行血压（BP）管理仍然具有挑战性，而且关于血压水平与预后之间关系的证据并不一致。我们进行了系统评价和荟萃分析，以评估治疗前/后的血压水平与IVT后临床结果之间的关联。

方法

我们遵循PRISMA指南进行了这项系统评价和荟萃分析。检索了PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library中的文献，时间范围从数据库建立开始至2026年1月8日，并限制为英文发表的临床研究。纳入标准为接受静脉注射阿替普酶治疗的AIS成人患者。治疗前血压定义为最接近IVT开始时的测量值；治疗后的血压则优先参考阿替普酶输注完成后的2-4小时内（或无法获取时为24-72小时内）的平均血压。结局指标包括3个月的功能性结果（改良Rankin量表（mRS）0-2分 vs. 3-6分）、症状性颅内出血（sICH；具体定义取决于研究）以及3个月死亡率。根据异质性，使用固定效应模型或随机效应模型合并了平均差异（MDs）和比值比（ORs）。

结果

共纳入了34项研究。在功能结果方面，5,582名患者预后良好，5,179名患者预后不良；治疗前收缩压（SBP）的加权平均值分别为150.0 mmHg和151.5 mmHg，合并后的MD显示预后良好组的治前SBP较低（MD = ?5.58 mmHg，95% CI ?9.04至?2.12；I2=79%）。在治疗后SBP方面，分别纳入了4,963名和4,467名患者；加权平均SBP分别为144.9 mmHg和149.0 mmHg，合并后的MD为?4.09 mmHg（95% CI ?4.98至?3.20；I2=0%）。在sICH方面，12,362名患者中有279名（2.26%）发生了sICH；治疗前SBP的加权平均值为151.6 mmHg（无sICH vs. 有sICH），合并后的MD为?5.89 mmHg（95% CI ?8.26至?3.51；I2=0%）。在治疗后SBP方面，10,541名患者中有182名（1.73%）发生了sICH；治疗前SBP的加权平均值为147.2 mmHg（无sICH vs. 有sICH），合并后的MD为?11.71 mmHg（95% CI ?15.05至?8.37；I2=45%）。关于死亡率和血压变异性的证据有限。

结论

IVT前后较高的SBP与较差的3个月功能结果和sICH相关。需要进一步的前瞻性研究，以标准化血压测量方法和结局定义。