尼日利亚患者使用玻璃体内抗血管内皮生长因子治疗视网膜疾病的依从性：一项回顾性多中心研究

《BMC Ophthalmology》：Compliance to intravitreal anti-vascular endothelial growth factors for treatment of retinal diseases in Nigerians: a retrospective multicenter study

　　

摘要

背景

关于尼日利亚人和非洲人遵循玻璃体内抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法治疗黄斑和视网膜血管性疾病的情况，目前知之甚少。本研究的目的是测量尼日利亚诊所中患者对3次或更多次以及6次或更多次玻璃体内抗VEGF注射的依从性，并评估其对视力结果的影响。

方法

对来自五个诊所（城市、半城市和农村地区）的622只眼睛/528名患者进行了回顾性多中心病历审查，这些患者被诊断为新生血管性老年黄斑变性（nAMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、视网膜静脉阻塞（RVOs，包括分支型、中心型和半视网膜型（BRVO、CRVO和HRVO）以及非AMD性脉络膜新生血管膜（CNVM）。收集了患者的人口统计学数据、诊断信息、注射类型/次数、治疗前后的最佳矫正视力（BCVA，转换为LogMAR）以及随访情况。所用治疗药物包括玻璃体内注射的贝伐单抗（Avastin）、雷珠单抗（Patizra）和阿柏西普（Eylea）。依从性的定义如下：依从患者为接受了≥3次（标准剂量）或≥6次注射的患者。

结果

所有622只眼睛的治疗前最佳矫正视力（BCVA）平均为1.21 ± 0.84，治疗后平均最佳矫正视力为0.91 ± 0.80（P = < 0.001）。总体上，接受≥3次注射的依从率为47.5%，接受≥6次注射的依从率为10.1%。按诊断类型划分的依从率如下：AMD为50.4%，非AMD性CNVM为58.2%，BRVO为44.8%，CRVO为44.0%，HRVO为46.7%，DME为40.6%。年龄（P = 0.264）和性别（P = 0.870）对接受≥3次注射的依从性无明显影响。诊所位置对接受≥3次注射的依从性有显著影响（P = 0.000），但对接受≥6次注射的依从性无明显影响（P = 0.173）。接受≥3次注射的依从率最高的是城市三级医疗机构。注射类型和成本并非显著影响依从性的因素（P = 0.36）。接受≥3次注射的眼睛在所有诊断类型中均取得了更好的视力改善（最佳矫正视力≥6/18分）；其中非AMD性CNVM和BRVO患者的视力改善最为显著（分别提高了41.4%和35%）。在CRVO（P = 0.049）和DME（P = 0.043）中观察到具有统计学意义的LogMAR视力改善。术后发生内眼炎的情况为2/622只眼睛（0.0032%，均为使用Avastin治疗），未记录其他严重不良事件。

结论

实际临床中的依从性明显低于理想水平。城市和三级医疗机构患者的依从性更好。大多数情况下，按照推荐剂量进行注射与改善视力结果相关。了解患者不依从的原因，并采取前瞻性措施加以解决，将有助于提高更多尼日利亚患者以及非洲患者接受抗VEGF药物治疗后的治疗效果。

背景

关于尼日利亚人和非洲人遵循玻璃体内抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法治疗黄斑和视网膜血管性疾病的情况，目前知之甚少。本研究的目的是测量尼日利亚诊所中患者对3次或更多次以及6次或更多次玻璃体内抗VEGF注射的依从性，并评估其对视力结果的影响。

方法

对来自五个诊所（城市、半城市和农村地区）的622只眼睛/528名患者进行了回顾性多中心病历审查，这些患者被诊断为新生血管性老年黄斑变性（nAMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、视网膜静脉阻塞（RVOs，包括分支型、中心型和半视网膜型（BRVO、CRVO和HRVO）以及非AMD性脉络膜新生血管膜（CNVM）。收集了患者的人口统计学数据、诊断信息、注射类型/次数、治疗前后的最佳矫正视力（BCVA，转换为LogMAR）以及随访情况。所用治疗药物包括玻璃体内注射的贝伐单抗（Avastin）、雷珠单抗（Patizra）和阿柏西普（Eylea）。依从性的定义如下：依从患者为接受了≥3次（标准剂量）或≥6次注射的患者。

结果

所有622只眼睛的治疗前最佳矫正视力（BCVA）平均为1.21 ± 0.84，治疗后最佳矫正视力平均为0.91 ± 0.80（P = < 0.001）。总体上，接受≥3次注射的依从率为47.5%，接受≥6次注射的依从率为10.1%。按诊断类型划分的依从率如下：AMD为50.4%，非AMD性CNVM为58.2%，BRVO为44.8%，CRVO为44.0%，HRVO为46.7%，DME为40.6%。年龄（P = 0.264）和性别（P = 0.870）对接受≥3次注射的依从性无明显影响。诊所位置对接受≥3次注射的依从性有显著影响（P = 0.000），但对接受≥6次注射的依从性无明显影响（P = 0.173）。接受≥3次注射的依从率最高的是城市三级医疗机构。注射类型和成本并非显著影响依从性的因素（P = 0.36）。接受≥3次注射的眼睛在所有诊断类型中均取得了更好的视力改善；其中非AMD性CNVM和BRVO患者的视力改善最为显著（分别提高了41.4%和35%）。在CRVO（P = 0.049）和DME（P = 0.043）中观察到具有统计学意义的LogMAR视力改善。术后发生内眼炎的情况为2/622只眼睛（0.0032%，均为使用Avastin治疗），未记录其他严重不良事件。

结论

实际临床中的依从性明显低于理想水平。城市和三级医疗机构患者的依从性更好。按照推荐剂量进行注射与大多数诊断类型的视力改善相关。了解患者不依从的原因，并采取相应的措施，将有助于提高更多尼日利亚患者以及非洲患者接受抗VEGF药物治疗后的治疗效果。