莫桑比克门诊HIV护理中针对上呼吸道感染不必要的抗生素使用的停止措施：一项双组平行群集随机对照混合型II期试验

《Implementation Science Communications》：De-implementation of unnecessary antibiotic use for upper respiratory tract infections in ambulatory HIV care in Mozambique: a two-arm parallel cluster-randomized controlled hybrid type II trial

　　

摘要

背景

在初级卫生保健机构中，即使大多数上呼吸道感染（URTIs）是由病毒引起的，抗生素仍常被过度用于治疗HIV感染者。因此，在这些机构中实施了减少不必要的抗生素处方措施。本研究旨在利用“覆盖范围-有效性-采纳-实施-维持”（RE-AIM）框架，评估一种减少有急性URTIs症状的门诊HIV感染者不必要的抗生素处方的策略。

方法

我们进行了一项分为三个阶段（实施前、适应期和实施后）的混合型II类有效性-实施研究，采用了双臂、平行群组随机对照试验设计，研究对象为从莫桑比克六个初级卫生保健机构招募的HIV感染者（干预组包括de Maio、Bagamoyo和Matola-2，对照组包括Alto Maé、Hulene和Ndlavela）。定量数据收集时间为2024年6月至9月，定性数据收集时间为2024年10月至12月。干预措施包括临床决策支持算法（CDSA）、对临床医生的培训与监督以及处方审核。评估采用了RE-AIM框架的四个维度：覆盖范围、有效性、采纳和实施。我们使用卡方检验和相对风险来评估干预效果。

结果

在接触的387名HIV感染者中，有379人（97.9%）成功入选，其中182人（48%）属于干预组，197人（52%）属于对照组。入选患者的平均年龄为44岁±12.3岁，其中286人（75.5%）为女性。与对照组相比，干预组减少了33.2%的抗生素处方（相对风险RR = 0.41；95%置信区间：0.31–0.55）。干预组的抗生素处方率为23.1%，对照组为56.3%。所有三个干预地点（100%）和所有临床医生（100%）都表现出减少抗生素处方的决心。实施协议按计划进行。几乎所有参与焦点小组讨论（FGD）的参与者（n = 21人）对干预结果表示满意或非常满意。他们认可了CDSA的有效性，以及态度和抗生素处方实践的变化。

结论

根据RE-AIM评估，计划中的干预措施实施是成功的，因为它有效促进了不必要的抗生素使用的减少。应在其他地区评估本研究中采用的策略，以确定是否也能观察到相同的结果。

试验注册

ISRCTN，注册编号ISRCTN88272350。注册时间：2024年5月16日，https://www.isrctn.com/ISRCTN88272350。