主动脉缩窄修复术后长期存在的无症状巨大降主动脉瘤的血管内治疗方法：病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Endovascular management of asymptomatic large descending thoracic aortic aneurysm long after coarctation of aorta repair: a case report

　　

摘要

背景

主动脉缩窄占先天性心脏病的6-8%。手术修复通常在婴儿期进行，但几十年后可能会出现动脉瘤等晚期并发症。儿童期主动脉缩窄修复后的晚期动脉瘤仍然是一种已知的并发症，然而由于监测疏漏和主动脉弓分支的复杂受累，可能会延迟发现并使修复计划变得复杂。我们报告了一例在初次主动脉缩窄修复60多年后偶然发现的大型降主动脉瘤的病例，这一潜伏期超过了大多数报道的病例[5]。

病例介绍

一名62岁的女性，曾在5个月大和10岁时接受过主动脉缩窄修复手术，因心脏杂音的无症表现前来进行超声心动图检查。计算机断层扫描血管造影（CTA）显示，她的远端主动脉弓和近端降主动脉处有一个7.3厘米的囊状动脉瘤（长度8.2厘米，宽度6.5厘米，深度7.3厘米），左锁骨下动脉此前已被结扎，左颈动脉起源于动脉瘤囊。她接受了一次联合手术：通过咽后隧道建立右侧颈动脉与左侧颈动脉的旁路通道，随后进行胸主动脉内血管修复（TEVAR），并使用了重叠的支架移植物。血管造影确认动脉瘤被完全隔离，没有内漏。随访显示没有并发症，患者也保持无症状状态。

结论

本案例强调了即使没有症状，对先天性心脏病修复患者进行终身监测的重要性。随着内血管修复技术的发展，为处理主动脉缩窄修复后出现的复杂动脉瘤提供了侵入性更小的治疗方法。该病例报告反映了胸主动脉缩窄修复后的监测漏洞。

背景

主动脉缩窄占先天性心脏病的6-8%。手术修复通常在婴儿期进行，但几十年后可能会出现动脉瘤等晚期并发症。儿童期主动脉缩窄修复后的晚期动脉瘤仍然是一种已知的并发症，然而由于监测疏漏和主动脉弓分支的复杂受累，可能会延迟发现并使修复计划变得复杂。我们报告了一例在初次主动脉缩窄修复60多年后偶然发现的大型降主动脉瘤的病例，这一潜伏期超过了大多数报道的病例[5]。

病例介绍

一名62岁的女性，曾在5个月大和10岁时接受过主动脉缩窄修复手术，因心脏杂音的无症表现前来进行超声心动图检查。计算机断层扫描血管造影（CTA）显示，她的远端主动脉弓和近端降主动脉处有一个7.3厘米的囊状动脉瘤（长度8.2厘米，宽度6.5厘米，深度7.3厘米），左锁骨下动脉此前已被结扎，左颈动脉起源于动脉瘤囊。她接受了一次联合手术：通过咽后隧道建立右侧颈动脉与左侧颈动脉的旁路通道，随后进行胸主动脉内血管修复（TEVAR），并使用了重叠的支架移植物。血管造影确认动脉瘤被完全隔离，没有内漏。随访显示没有并发症，患者也保持无症状状态。

结论

本案例强调了即使没有症状，对先天性心脏病修复患者进行终身监测的重要性。随着内血管修复技术的发展，为处理主动脉缩窄修复后出现的复杂动脉瘤提供了侵入性更小的治疗方法。该病例报告反映了胸主动脉缩窄修复后的监测漏洞。