Pott病作为结核病的初始表现形式：地区级医疗中的诊断挑战与影像学发现——病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Pott’s disease as the initial presentation of tuberculosis: diagnostic challenges and radiological findings in district-level care—a case report

　　

摘要

背景

脊柱结核（Pott病）是一种罕见的肺外结核形式，常表现为非特异性症状，尤其在资源有限的环境中给诊断带来挑战。虽然微生物学确诊是金标准，但在地区医院往往无法进行此类检测。

病例介绍

本文报道了一例此前健康的28岁黑人女性患者，她出现渐进性腰痛、疲劳和功能障碍的症状，但无肺部症状或已知的结核病接触史。检查发现腰椎隆起、局部驼背以及压痛。实验室检测结果显示炎症标志物升高（C反应蛋白157毫克/升；白细胞计数11.2×10^9/升）。腰椎侧位X光片显示L3节段出现楔形压缩性骨折，伴有局部驼背畸形和椎板不规则。由于缺乏先进的诊断设备，地区医院无法进行微生物学确诊。经过多学科会诊后，按照国家指南开始经验性抗结核治疗。随后在三级医疗机构进行的CT检查强烈提示为结核性脊柱结核，该患者在接受保守治疗后临床状况显著改善。

结论

本案例展示了地区医疗条件下脊柱结核诊断的复杂性，并强调了临床上应有的怀疑态度、多学科协作以及在没有先进诊断手段时仔细分析普通X光片的重要性。临床医生应对慢性腰痛伴椎体变化的患者考虑脊柱结核的可能，即使没有典型的结核症状。早期识别和治疗对于防止神经功能受损和畸形进展至关重要。