重症监护病房中多重耐药铜绿假单胞菌定植和感染的风险因素：系统评价与荟萃分析

《Systematic Reviews》：Risk factors for colonisation and infection with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in intensive care unit: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

目前关于重症监护病房（ICU）中多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）的获得、定植和感染的风险因素，存在两种对立的假说。获得途径可能是内源性的或外源性的，或两者兼有。估计这些因素的总体发病率，并描述与ICU中MDR铜绿假单胞菌定植和感染相关的个体和环境因素，具有非常重要的意义。

方法

本次系统回顾遵循了《系统回顾和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南进行。该回顾的方案已在国际系统回顾前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为CRD42021233832，并于2022年11月发表在《系统回顾》期刊上。纳入了所有在ICU进行的研究。检索范围涵盖了1983年至2023年的MEDLINE（Pubmed）、EMBASE（OVID）、Cochrane图书馆（Wiley）、Web of Science、CINAHL（EBSCOHost）、LILACS（BIREME）、Google Scholar和Open Grey等数据库，电子检索结果被上传至Rayyan软件。使用美国国家心肺血液研究所的批判性评估工具对研究的方法学质量进行了评估。通过I²检验来评估纳入研究的统计异质性。利用漏斗图和Egger检验来评估发表偏倚。进行了描述性分析和荟萃分析，并采用固定效应模型计算患病率和比值比（OR）及其相应的95%置信区间（95% CI）。

结果

共识别出10,791篇文章，其中13篇用于描述性分析，8篇用于荟萃分析。这些研究大部分在西方国家进行。研究方法存在异质性，且很少有研究关注环境因素。ICU中MDR-PA的总体发病率为4%（95% CI：0%—11%）。确定的风险因素包括：ICU住院时间（>8天）、机械通气（OR：3.19；95% CI：2.25—4.53）、侵入性设备的使用（OR：2.97；95% CI：2.40—3.68，其中中心静脉导管使用（OR：3.16；95% CI：1.87–5.33）、导尿管使用（OR：2.65；95% CI：2.05–3.44）、肠外营养使用（OR：2.43；95% CI：1.15–5.16）以及动脉导管使用（OR：7.00；95% CI：2.77–17.68），以及抗生素的使用（OR：3.69；95% CI：3.16–4.27，具体包括碳青霉烯类（OR：4.12；95% CI：3.29–5.16）、喹诺酮类（OR：3.31；95% CI：2.45–4.47）、β-内酰胺类（OR：3.58；95% CI：2.4–5.24）和氨基糖苷类（OR：3.32；95% CI：2.33–4.73）），此外还有环境因素。

结论

所有这些结果表明，ICU中MDR-PA的获得或感染可能是由内源性和外源性传播引起的。由于分析的研究数量较少，需要进一步开展更多研究才能得出明确结论。

系统回顾注册

该回顾的方案已在国际系统回顾前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为CRD42021233832，并于2022年11月发表在《系统回顾》期刊上。参考文献：Eyebe等人（Syst Rev 11:270，2022年）。