综述：系统性红斑狼疮患者的围手术期管理注意事项

《Current Rheumatology Reports》：Perioperative Management Considerations for Patients with Systemic Lupus Erythematosus

　　

摘要

综述目的

系统性红斑狼疮（SLE）患者病情复杂，常常涉及多个系统，并且由于疾病本身及其治疗而导致器官损伤。本综述旨在探讨SLE患者的外科治疗结果以及在围手术期如何优化这些结果。

最新研究进展

SLE患者常常因疾病需要接受各种外科手术。多项研究（其中大部分为骨科研究）表明，与对照组相比，SLE患者术后发生感染、血栓形成、出血等并发症的风险增加。此外，狼疮活动度、疾病严重程度、合并症以及糖皮质激素（GC）的使用情况在预测不良术后结果方面起着重要作用。遗憾的是，大多数研究受到回顾性设计、样本量小或缺乏关于狼疮活动度及其治疗的详细信息的限制。尽管如此，最近已发布了针对SLE患者的治疗指南以及接受髋关节/膝关节置换术的风湿性疾病患者围手术期免疫抑制疗法（IST）管理指南，这些指南填补了该领域的重要空白。一般建议通过逐步增加免疫抑制药物剂量并减少糖皮质激素的使用，使狼疮活动度降至≤5-7.5毫克/天，从而实现疾病缓解或降低活动度。对于因器官受累而接受积极治疗的严重SLE患者，可以允许其在围手术期继续使用免疫抑制药物；而对于其他患者，则可能暂停使用这些药物。

总结

在实施选择性手术时，应仔细进行多学科讨论，综合考虑疾病活动度、严重程度及合并症，并合理管理围手术期的糖皮质激素、免疫抑制药物和抗凝治疗，以优化SLE患者的治疗效果。针对接受常见手术的SLE患者开展的大型前瞻性研究将有助于进一步推动该领域的发展。