埃及母亲对儿童感染猴痘疫情的认知态度、行为表现及焦虑情绪

《Discover Public Health》：Mothers’ knowledge attitudes practice and anxiety toward Mpox outbreaks in Egyptian children

　　**摘要**
**目的** 本研究旨在探讨埃及母亲对儿童猴痘疫情的认知、态度、行为及焦虑情况。
**方法** 本研究采用横断面调查方法，通过方便抽样选取了612名母亲作为研究对象，调查地点为埃及贝尼苏菲市和坦塔市的儿科门诊诊所，这些地区涵盖了上埃及和下埃及地区。研究使用了简单的阿拉伯语结构化访谈问卷来收集关于猴痘的知识、态度、自我报告的行为及焦虑等方面的数据。
**结果** 58.3%的参与者对猴痘的了解不足；61.8%的母亲表示能够采取正确的预防措施。超过一半（56.7%）的母亲对猴痘持负面态度，54.4%的母亲表现出轻度至中度的焦虑。受教育程度较高和居住在城市的母亲在猴痘相关知识和行为方面表现更好（p<0.001）。母亲的总体知识水平、态度与实际采取的预防措施之间存在高度显著的正相关（p<0.000）。
**结论** 尽管埃及母亲在卫生方面表现出一定的意识和行为，但她们的猴痘相关知识仍不够充分，态度也比较谨慎。因此，有必要在医院或通过媒体平台持续开展针对母亲的教育活动，以提高她们对猴痘的理解和相应预防措施的实施。

**背景**
评估母亲对健康问题的认知（Knowledge, Attitude, Practice, KAP）有助于全面了解她们的意识、看法和行为。通过综合分析这些方面，KAP框架有助于识别知识与实际行为之间的差距，从而为有针对性的教育干预提供依据，并改善护理质量和行为结果。猴痘是一种人畜共患病，最近在全球范围内再次出现，引发了人们对这一疾病可能对脆弱人群（尤其是儿童）造成影响的担忧。世界卫生组织已将此次疫情宣布为国际公共卫生紧急事件。猴痘由 orthopoxvirus 属病毒引起，与天花病毒相似，主要通过直接接触体液或鼻咽分泌物传播，也可通过受污染的衣物或床单间接传播。早期症状包括低热、疲劳、淋巴结肿大、食欲减退和皮疹。了解猴痘的临床表现和预防策略对于母亲识别早期症状并及时采取行动保护自己和子女至关重要。有效的预防措施包括避免与感染者密切接触、保持手部卫生、使用个人防护装备以及消毒受污染的表面。截至2022年1月1日，受影响最严重的国家包括美国、巴西、西班牙、刚果民主共和国、法国、哥伦比亚、墨西哥、英国和德国，占全球病例总数的近80%。非洲地区的猴痘病例持续增加，仅2024年就新增了7,535例。尽管埃及截至2022年12月18日仅报告了3例确诊病例，但由于其庞大的人口基数和频繁的国际旅行活动，该国仍面临疫情快速传播的风险。因此，了解埃及母亲在猴痘方面的认知、态度和行为对于制定积极的公共卫生准备措施和早期干预策略至关重要。

**焦虑与恐惧** 在传染病暴发期间，焦虑和恐惧是常见的心理反应。在猴痘疫情期间，社交媒体上的错误信息和夸张报道可能会加剧人们的恐慌，这可能促使人们采取预防措施，也可能导致过度恐惧和避免行为。心理因素（包括适度的焦虑）在决定人们是否会遵守卫生规范、接种疫苗或隔离等预防措施方面起着关键作用。儿童由于免疫系统不成熟且在幼儿园等集体环境中经常密切接触，因此极易感染传染病，包括猴痘。控制猴痘的一个关键问题是公众对这种病毒及其有效预防措施的知识和意识普遍不足。母亲在家庭层面的疾病传播控制中起着核心作用，因为她们直接负责孩子的照料、卫生管理和健康决策。尽管猴痘可以预防并得到有效管理，但其全球传播仍然构成威胁。世卫组织强调提高公众尤其是看护者的意识，以保护高风险群体（如儿童）。知识渊博的母亲在切断传播链中发挥着重要作用，因为大多数预防行为（如清洁和消毒）都在家中完成。尽管全球对猴痘的关注日益增加，但大多数关于公众意识和反应的研究都是在确诊病例较多的国家进行的。目前很少有研究探讨在低发病率地区（如埃及），作为主要看护者和健康决策者的母亲如何看待和应对新出现的传染病。因此，本研究通过评估埃及母亲在这些方面的认知、态度和行为，填补了这一研究空白，为预防性公共卫生策略和教育干预提供了依据。内部一致性信度通过Cronbach’s alpha系数进行评估，知识量表的系数为0.89，态度量表的系数为0.87，预防措施量表的系数为0.91，表明具有很高的内部一致性。问卷的最终阿拉伯语版本作为补充文件1提供。本研究已获得贝尼-苏夫大学医学院研究伦理委员会的伦理批准（FWA00015574），符合《赫尔辛基宣言》的规定。在向所有参与者清楚地解释了研究目的后，他们签署了知情同意书。研究过程中始终保持了数据的保密性、匿名性和参与者的自愿性。数据收集时间为2023年5月底至2024年1月底。每位母亲都在临床候诊区接受了面对面的访谈。完成知识与态度问卷大约需要10-15分钟，而自我报告的实践问卷则是在研究人员的监督下独立填写的。研究目的已向参与者明确说明，并确保了他们的数据保密性。问卷通过密封信封直接交还给研究人员以维护隐私。实践数据是通过自我报告的方式收集的，因此可能存在社会期望效应和报告偏差，尤其是在那些在社会上受到重视的卫生相关行为方面。

2.5 统计分析
数据分析使用SPSS 26版本进行。在数据清洗和筛选出缺失或不一致的回答后，使用描述性统计量（平均值、标准差、频率和百分比）来总结人口统计学变量和主要研究变量。推断性统计量用于测试变量之间的关系和组间差异，皮尔逊相关系数用于考察知识、态度、自我报告的实践和焦虑之间的关联。独立样本t检验和方差分析（ANOVA）被用来识别不同人口统计特征之间的平均分数差异。所有分析的统计显著性标准设置为P≤0.05。

3 结果
3.1 研究母亲的人口统计特征
表1显示，超过五分之二的（n=297，48.5%）研究母亲年龄在20-30岁之间（平均值M=34.15，标准差SD=7.375），接近五分之二（n=247，40.4%）的母亲拥有中等教育水平，五分之三（n=367，60.0%）的母亲是家庭主妇。大多数母亲居住在农村地区（n=400，65.4%），近一半（n=300，49.0%）的母亲有两个到三个孩子。

3.2 母親的知识水平、态度、自我报告的实践和焦虑程度
表2表明，关于猴痘的具体知识平均得分为6.51（标准差SD=2.634；范围3-10），表明对猴痘的理解是部分的但不全面的。此外，母亲们对猴痘的总体态度平均得分为8.098（标准差SD=6.742；范围0-20），显示出普遍的谨慎态度。在特定的猴痘实践方面，环境卫生和消毒方面的得分较为中等（4.89±3.64/9分），避免直接接触皮肤病变以及遵守感染控制和隔离预防措施的得分也相对较高（6.66±5.04/13分）。限制密切接触和咳嗽礼仪的相关实践得分也相对较高（2.08±1.80/4分）。非疾病特定的感染控制实践，包括体温监测、使用冷敷、洗手技巧和基本卫生措施，表现参差不齐，平均得分处于中等或较低水平。知识与实践得分之间的差异可能部分反映了人们对理想实践的夸大报告，而不是实际的猴痘特定行为能力。根据GAD-7量表的标准，总体焦虑得分为9.563，处于轻度（5-9分）和中度（10-14分）的临界值。然而，根据个人得分，超过一半的母亲（54.4%）被归类为中度焦虑。这表明尽管总体平均值显示轻度至中度的倾向，但仍有相当一部分母亲经历了中度焦虑，突显了提供针对性心理支持的重要性。

3.3 母亲关于猴痘的知识来源
图1显示，大约三分之一的（33.3%）参与者从社交媒体获取了关于猴痘的信息，四分之一（25%）依靠谷歌搜索、家人和朋友的帮助获取信息。不到五分之一（16.7%）从新闻频道和报纸中获取信息。

3.4 埃及母亲对猴痘的态度得分
表3显示，最常见的态度选项是“听到猴痘传播的消息让我感到害怕”（平均值M=1.08，标准差SD=0.954）。得分最低的选项是“我相信世界人口能够控制猴痘”和“猴痘会给受影响国家的医疗系统增加新的负担”，这两个选项的得分均为M=0.667，标准差SD=0.745。

3.5 知识、态度、自我报告的实践和焦虑水平的总分
图2显示，超过一半（58.3%）的母亲对猴痘的知识水平不满意，而不到一半（41.7%）的母亲认为自己的知识水平令人满意。此外，43.3%的母亲对猴痘持积极态度，而超过一半（56.7%）的母亲持消极态度。在报告的实践方面，不到三分之二的（61.8%）母亲表示自己的实践能力较强，而超过三分之一（38.2%）的母亲表示实践能力较弱。至于焦虑水平，17.2%的母亲表示焦虑程度较低，20.1%的母亲表示焦虑程度较轻，超过一半（54.4%）的母亲表示焦虑程度中等，只有8.3%的母亲表示焦虑程度严重。

3.6 母亲的人口统计特征与研究变量之间的关系
表4显示，方差分析和独立样本t检验揭示了不同年龄组在总知识、态度、实践和焦虑得分上的显著差异（p=0.000）。年龄较大的母亲表现出更高的知识水平、更积极的态度、更好的实践和更低的焦虑水平。教育水平也与所有变量显著相关（p<0.001），受教育程度较高的母亲表现出更好的知识、态度和实践，以及更低的焦虑水平。职业也与知识水平显著相关，就业母亲的知识得分高于家庭主妇（p<0.001）。城市居民在知识、态度和实践方面也显著高于农村居民（p<0.001）。此外，有三个或以上孩子的母亲在知识、态度和实践方面得分更高，同时焦虑程度也更低（p<0.001）。这些母亲表现出一致较高的知识水平（平均值=15.97±0.17），得分范围较窄（15-16分），这表明该子组内得分存在上限效应，变异性较小。

3.7 研究变量之间的相关性
表5显示，关于猴痘的总知识、态度和自我报告的实践之间存在显著的正相关（p≤0.001）。相反，母亲们的焦虑水平与她们的知识、态度和自我报告的实践之间存在显著的负相关（p≤0.001）。

4 讨论
作为主要的照顾者，母亲在保护儿童免受传染病侵害方面发挥着至关重要的作用；因此，提高她们对猴痘预防的理解至关重要。研究结果显示，埃及母亲的知识水平普遍不高，这与之前的研究结果一致[5, 23, 30]，表明她们的意识较低且存在常见的误解。然而，一些研究报道了较高的知识水平[24, 25]，这可能是由于人口特征、媒体曝光度和数据收集时间的差异所致。埃及缺乏针对猴痘的专门教育计划可能是造成这一现象的原因之一。

社交媒体被确定为获取猴痘相关信息的主要来源，其次是互联网搜索和非正式渠道，如朋友和家人等人际关系网络。这一模式与之前的研究结果一致[23, 30]，突显了对非传统信息来源的日益依赖。这些发现强调了公共卫生机构和医疗专业人员需要战略性地利用这些平台来传播准确、基于证据的信息，并通过结构良好的权威健康沟通策略积极对抗错误信息。

参与者对猴痘总体上持消极态度，反映出谨慎的担忧而非彻底的恐惧。尽管许多母亲对其对孩子的影响表现出恐惧，但她们也对感染控制和预防措施充满信心。这种平衡的反应表明她们具有适度的意识，而不是一味的恐慌，这可能是在面对新的健康威胁时的保护性心理反应。这与[30, 31]的研究结果一致，而[24, 27]的研究则报告了更为乐观的态度。观察到的谨慎态度可能源于之前应对COVID-19的经验及其对家庭的社会和心理影响。

总体而言，母亲们展示了较为熟练的猴痘特定实践行为，表明她们部分遵守了推荐的感染控制措施，而非完全遵守。得分显示她们了解关键的预防行为，包括环境卫生、避免直接接触病变部位以及遵循隔离预防措施。这些发现与之前的研究结果一致[28]，表明健康干预应以现有的卫生习惯为基础，并对其进行调整以适应猴痘预防需求，而不仅仅是引入新的知识。大多数母亲对猴痘感到轻度至中度的焦虑，GAD-7量表的平均得分处于这些水平的临界值，超过一半的母亲处于中度焦虑范围。这种变异性表明，仅凭平均值可能无法完全反映焦虑的实际情况。GAD-7量表衡量的是一般性焦虑，可能无法完全反映猴痘特有的压力因素。COVID-19大流行的残留心理影响可能加剧了焦虑和消极态度。适度的焦虑可以鼓励采取预防行为，而过度的恐惧则可能适得其反。其他研究[5, 33]报告了更高的焦虑水平。不同地区的疫情暴露情况和媒体报道的差异可能导致其他研究中报告的焦虑程度更高。来自卫生当局的清晰、令人安心的沟通对于有效管理焦虑至关重要。

知识有限与较高的自我报告预防实践之间的差异可能反映了在COVID-19大流行期间强化的一般性健康保护行为的持续作用，而非真正的猴痘特定准备状态。尽管母亲们报告的实践得分相对较高（61.8%），但这主要反映了她们对既定卫生习惯的遵守，而非针对猴痘的专门护理行为。有效的猴痘预防需要特定的行为，例如避免接触病变部位、安全处理受污染的物质以及遵循隔离指导。这些发现表明，公共卫生干预应基于现有的卫生习惯，并结合猴痘特定的指导，强调行为强化与知识传递的共同作用。

有三个或以上孩子的母亲在知识、态度和实践得分上显著较高，同时焦虑程度也较低，这可能归因于她们多次经历育儿情况以及随着时间积累的信心。她们一致较高的知识水平以及狭窄的得分范围表明存在上限效应，这说明该组中的大多数母亲已经达到了接近最高的知识水平。这种有限的变异性可能意味着先前育儿经验在标准化她们的反应中起到了关键作用。这一发现反映了母亲经验在培养照顾能力方面的累积效应。

此外，这项研究证实了教育计划在提高人们对猴痘认识方面的作用，这与[30]和[31]的研究结果一致，这些研究强调了教育计划在提高猴痘意识方面的作用。最后，这项研究建议创建教育计划以提高人们对猴痘的知识、态度和实践的认识[32]。同时，迫切需要采取系统的方法来提高公众和母亲对猴痘的认识，因为这将有助于增强应对疫情的能力。猴痘预防工作应优先加强母亲现有的卫生习惯，将针对猴痘的预防措施融入到常规的母婴健康教育中，从而提高护理者的准备度，并增强社区层面的公共卫生干预效果[33]。

4.1 研究的优点和局限性
本研究的主要优势之一是样本具有代表性，共调查了来自埃及两个主要城市的612位母亲，能够全面而多样地代表目标人群。这是第一项研究埃及母亲对儿童猴痘的知识、态度、实践和焦虑情况的研究。此外，该研究的一个显著优势是它针对埃及的具体情况进行了调整和验证。

然而，在解释研究结果时也需考虑几个局限性。首先，使用自我报告的方法可能会导致报告偏差和社会期望效应，从而可能高估了实际实践行为。这种偏差可能部分解释了知识与实践得分之间的差异，因为参与者可能报告了符合社会期望的卫生行为，而没有完全反映猴痘特定的护理行为。其次，采用方便抽样技术限制了研究结果的普遍性，使其不能推广到其他人群。最后，该研究的横断面设计排除了对知识与实践之间因果关系进行推断的可能性；因此，所发现的关联应被视为相关性而非因果关系。建议未来的研究采用概率抽样和纵向设计方法，以加强因果解释和外部有效性。数据收集自门诊诊所，这些诊所的的母亲可能比普通社区的的母亲更关注健康、更积极参与医疗服务，并且可能更容易接触到健康教育。这种选择偏差可能导致报告的实践得分较高。此外，使用特定的截止值构成了方法学上的限制，因为不同的阈值可能会导致对知识、态度和实践水平（KAP）的不同分类和解释。使用通用的焦虑筛查工具会限制对猴痘相关焦虑的准确判断，未来的研究应考虑针对特定疾病的心理测量方法。本研究的另一个局限性在于，有≥3个孩子的母亲子组中观察到了天花板效应（即得分达到上限），这可能降低了知识水平的变异性，限制了发现细微差异的能力。

**结论**

本研究提供了关于埃及母亲对猴痘的知识、态度、实践及焦虑情况的宝贵见解。研究结果表明，她们对猴痘及其潜在健康影响的认知总体上并不充分，尤其是在理解临床症状和传播途径方面存在明显不足。尽管知识有限，但母亲们展现出了相当程度的预防行为能力，这表明她们可能之前接触过公共卫生宣传活动（例如关于COVID-19的宣传活动），从而影响了其行为。同时，也对猴痘持有不利态度，这可能反映了她们获取可靠信息的渠道有限，以及对这种疾病存在误解或污名化现象。观察到的知识水平不足和不利的态度部分原因可能是参与者依赖社交媒体和非正式信息来源获取猴痘相关信息。这些发现强调了需要开展结构化的健康教育活动，利用数字平台向公众提供准确、易于获取且基于证据的信息。此外，母亲报告的轻度至中度焦虑可能表明她们因知识不足而感到不确定和担忧。这些都凸显了迫切需要设计出针对性的教育计划，以提高她们对特定疾病的认知并培养积极的态度。通过医院、社区中心和媒体平台持续开展健康教育对于提高公众意识和促进有效的猴痘预防措施至关重要。此外，提高母亲的猴痘应对准备不能仅仅依靠知识提升，公共卫生和行为干预措施应建立在照顾者已有的卫生习惯基础上，并有意融入与家庭和社区环境相关的特定预防行为。教育计划应超越信息传播，侧重于提供与具体情况相适应的、针对特定疾病的指导，将一般的卫生意识转化为有效的猴痘防护行为。这种方法可能为强化照顾者的准备状态和减少传染病爆发期间的家庭传播风险提供更为现实和可持续的策略。

**临床启示**

- **教育和意识提升计划**：应强调猴痘的特定传播途径（如直接接触皮肤病变和受污染的物品），同时强化在COVID-19时期形成的良好卫生习惯。
- **社交媒体的作用**：利用社交媒体和在线资源作为传播准确、基于证据的信息的实用工具，以对抗错误信息并提高公众意识。
- **对卫生专业人员的培训**：应定期为卫生专业人员提供培训，增强他们的知识基础、沟通技巧，并使他们能够有效地教育和安抚公众。
- **减少污名化和不利态度**：医疗机构应实施减少污名化的措施，促进对猴痘患者的同情、理解和社区参与。公共卫生信息应采用风险沟通的方式，考虑到母亲们存在的焦虑情绪，提供明确、可操作且具有安慰性的指导，以减少不确定性和恐惧反应。
- **有效的健康沟通**：清晰、基于证据且符合文化背景的沟通策略对于建立信任、消除误解以及促进母亲和更广泛社区对预防措施的遵守至关重要。