使用可扩展的腰椎椎间体装置来恢复椎间盘高度和节段性腰椎前凸：一项尸体研究

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Use of expandable lateral lumbar interbody devices to restore disc height and segmental lordosis: a cadaveric study

　　``

摘要

引言

侧向腰椎间融合术（LLIF）是治疗多种胸腰椎疾病的一种成熟且有效的技术。然而，在某些情况下，所实现的节段性驼背程度不足。为解决这一问题，主要采用了两种策略：通过前柱重排列来破坏前纵韧带（ALL）；以及最近使用的可扩张式椎间融合器，这种融合器允许在手术过程中调整节段性驼背程度，而无需释放前纵韧带。

方法

在七具新鲜冷冻的尸体标本中，以俯卧位放置了十二个可扩张式侧向椎间融合器。在融合器扩张前后，分别测量了节段性驼背程度（度数）、前椎间盘高度和后椎间盘高度（均以L4椎体高度为基准进行标准化）。由于样本数量较少，主要采用了带有Mancl–DeRouen小样本校正的广义估计方程（GEE）进行分析；椎间盘高度比例以对数尺度进行建模，驼背角度则以高斯尺度进行建模。

结果

本研究共纳入了七具尸体标本。其中两名患者接受了三级器械植入，一名患者接受了二级器械植入，四名学生接受了一级器械植入，总计共有12个植入 levels。节段性驼背程度从扩张前的4.5°（±4.3°）增加到扩张后的11.8°（±4.2°）。经小样本校正的GEE模型证实，所有三项指标在术后均有显著改善：节段性驼背程度平均增加了7.25°（术后 vs 术前；95%置信区间，1.6–12.9；p=0.020），后椎间盘高度增加了61%（术后/术前比率，1.61；95%置信区间，1.30–1.92；p<0.0001），前椎间盘高度增加了122%（术后/术前比率，2.22；95%置信区间，1.31–3.12；p=0.001）。在12个 levels 中有2个 levels（17%）发生了前纵韧带完全断裂。

结论

尽管这是一项小规模的尸体可行性研究，但在俯卧位放置可扩张式侧向椎间融合器与节段性驼背程度以及前后椎间盘高度的立即增加相关。这些发现应被视为探索性的，并用于提出假设。由于研究设计无法区分融合器扩张与俯卧体位的影响，且未包含静态融合器对照组，在做出任何关于优越性的声明之前，需要开展足够大样本量的前瞻性临床研究。

引言

侧向腰椎间融合术（LLIF）是治疗多种胸腰椎疾病的一种成熟且有效的技术。然而，在某些情况下，所实现的节段性驼背程度不足。为解决这一问题，主要采用了两种策略：通过前柱重排列来破坏前纵韧带（ALL）；以及最近使用的可扩张式椎间融合器，这种融合器允许在手术过程中调整节段性驼背程度，而无需释放前纵韧带。

方法

在七具新鲜冷冻的尸体标本中，以俯卧位放置了十二个可扩张式侧向椎间融合器。在融合器扩张前后，分别测量了节段性驼背程度（度数）、前椎间盘高度和后椎间盘高度（均以L4椎体高度为基准进行标准化）。由于样本数量较少，主要采用了带有Mancl–DeRouen小样本校正的广义估计方程（GEE）进行分析；椎间盘高度比例以对数尺度进行建模，驼背角度则以高斯尺度进行建模。

结果

本研究共纳入了七具尸体标本。其中两名患者接受了三级器械植入，一名患者接受了二级器械植入，四名学生接受了一级器械植入，总计共有12个植入 levels。节段性驼背程度从扩张前的4.5°（±4.3°）增加到扩张后的11.8°（±4.2°）。经小样本校正的GEE模型证实，所有三项指标在术后均有显著改善：节段性驼背程度平均增加了7.25°（术后 vs 术前；95%置信区间，1.6–12.9；p=0.020），后椎间盘高度增加了61%（术后/术前比率，1.61；95%置信区间，1.30–1.92；p<0.0001），前椎间盘高度增加了122%（术后/术前比率，2.22；95%置信区间，1.31–3.12；p=0.001）。在12个 levels 中有2个 levels（17%）发生了前纵韧带完全断裂。

结论

尽管这是一项小规模的尸体可行性研究，但在俯卧位放置可扩张式侧向椎间融合器与节段性驼背程度以及前后椎间盘高度的立即增加相关。这些发现应被视为探索性的，并用于提出假设。由于研究设计无法区分融合器扩张与俯卧体位的影响，且未包含静态融合器对照组，在做出任何关于优越性的声明之前，需要开展足够大样本量的前瞻性临床研究。

```